直言不讳还是委婉表达？医生该如何给患者和家属传达坏消息( 三 )

一位澳大利亚女士称，他的哥哥在53岁时死于侵袭性多发性骨髓瘤，确诊时已是晚期。医生对他进行了姑息治疗，但第一轮治疗没有起到任何作用，他感觉非常可怕。在仔细了解一切之后，他决定平静地死去，而不是接受更多的化疗来无望地活着。她称：“当她哥哥告诉医生时，医生表示如释重负，在同样的情况下他们也会如是做，但他们不想指导或推动他做出这种决定。 ”
博伊尔认为：“我们拒绝家长式主义，以至于都忘记了妈妈真的很想了解你的情况，可以倾听并给你出很好的建议。这可能是每个人想从医生那里获得的。你不希望有人只是从临床的角度给你一份选择清单，然后说：‘从中选择一种吧！’”
美国外科医生、医学作家阿图·葛文德（Atul Gawande）的观点则是，想要战胜疾病没有错，但人们也应该为“更可能发生的结果”做好准备，包括探讨姑息治疗所能带来的诸多支持和安慰。有几项研究已证实，早期姑息治疗不仅能够帮助患者改善生活质量，还能延长生存期。
在昆士兰工作的姑息疗法专家、被称作“死亡谈话者”的莫莉·卡莱尔（Molly Carlile）表示，幸运的是，这种探讨会在必要的时候进行。她相信，医生说的越多，患者的恐惧就会越少。
当然，医生也是人，他们抱着最好的期望，并愿意为之尝试。他们也可能不愿意承认治疗失败。卡莱尔称：“不仅是医生，护士、专职医疗人员也会因为无能为力而感到挫败。大多数专家尚未接受这样一个事实，即最终的诊断并不代表他们失败了。 ”
对此，卡莱尔并不是在建议医务工作人员残忍打破患者的所有希望，或不提供新型或实验性疗法。 “在我看来，希望要基于现实。若患者的预后很差，而你要与他们进行交谈，那你可以改变重点。 ”最终的目标是，让他们在所拥有的时间里尽可能多地去完成一些对他们来说重要的事情，而不是对医生来说重要的事情。
原文来源：The Sydney Morning Herald

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