直言不讳还是委婉表达？医生该如何给患者和家属传达坏消息

作者：国际妹（编译）
2013年5月，澳大利亚知名纪录片制作人Dasha Ross（达莎·罗丝）在过完60岁生日之后，正与她的丈夫John Pinder（约翰·平德）筹备两人的晚年生活。他们准备卖掉悉尼的房子，并在巴塞罗那经营一家爱彼迎（Airbnb）酒店。为此，他们申请签证并进行了例行体检。
天有不测风云，意外悄然降临，医生发现平德的膀胱里长了肿瘤。
罗丝称：“医生从头到尾没有提及癌症二字。在整个交流过程中，他都只谈论了肿瘤。平德确实是膀胱里长了一个肿瘤，但这更像是他在欲盖弥彰。我更想说的是：‘这是癌症吗？这是我们已经了解到的所有信息吗？’我需要知道我们面对的是什么疾病。 ”
实际上，很少有词语能像“癌症”二字一样引起人们的警觉，而如何告知患者坏消息也一直让医生深感困扰。

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医生该如何将坏消息告知患者？
在与医生的交流过程中，罗丝的印象是，只有在他们询问时才能获得相关信息。现在，对这一问题，许多西方国家都制定了相关指南。其中之一就是，医务工作人员应在任一特定时间里清楚患者想要知道什么，或需要了解什么，而不是限定于与患者的整个讨论之后。
“如何告知坏消息”（Breaking bad news）在医学领域是非常重要的一个环节，在英语中被缩写成BBN 。许多年轻医生，甚至是经验丰富的医生对医学中这充满感性的一面都十分发憷。皇家北岸医院悉尼医学院（Royal North Shore Hospital’s Sydney Medical School）心理学教授斯图尔特·邓恩（Stewart Dunn）表示，告知患者坏消息会让医生的心率加快一倍以上。
邓恩还注意到，如何告知坏消息有3种不同的风格。第一种是直言不讳式， 30秒内结束相关对话。医生会走进来说：“我很抱歉，您的丈夫已经逝世了。 ”第二种是预告式， 2分钟内结束。医生会先进行铺垫，然后患者就会听到坏消息的预警。第三种则是讨价还价式，这种风格的医生实际上是想让患者自己说出“天呐，他是已经离世了吗”这种话，这样，他们就无须再多说什么了。这就像是他们在说：“我希望你在面对这一现实时感到安全感，但你需要自己说出来，这样我就知道你了解了。 ”
邓恩表示，关于这一过程，他们见过耗时最长的是6分钟，医生在他能说“已逝”二字前用尽了所有的委婉语。有趣的是，从造成痛苦程度最低而言，直言不讳的方式反而获得的评价最高。