直言不讳还是委婉表达？医生该如何给患者和家属传达坏消息( 二 )

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患者真正想知道的是什么？
我们现在都理所当然地认为医生会将坏消息如实相告（如果有的话），但真实情况并非总是如此。在医学领域，世界各地的医生都有向患者隐瞒病情的传统。而在某些特定文化中，向患者隐瞒重大疾病依旧十分常见。
事实上，美国1961年的一项调查发现， 90%的医生倾向于对患者隐瞒癌症诊断结果，而在1979年，同样的调查显示出截然相反的调查结果， 90%的医生倾向于对患者说明相关病情。
至于现如今，优秀的医生仍十分注意某些特定的信息或自身的行医方式是否会影响患者的健康。西医更逐渐认识到身心之间的联系。比如，癌症患者出现重度抑郁和慢性压力会影响免疫系统，这已经得到证实。
当然，患者常说他们想要“真相” 。事实上，他们到底想要了解多少真相呢？全部？还是只想知道好的那部分？如想知道自己还能活多久吗？
接替邓恩担任皇家北岸医院帕姆麦克莱恩中心（Pam McLean Centre）主任、医学肿瘤学家的弗兰·博伊尔说：“人们常想知道他们该如何利用自己的时间，他们还有多少时间去做自己想做的事。这的确是他们会问你的，而不是询问何时死去。 ”
“所以，医生和患者谈话的内容可能是：‘我还能在两年后去维也纳旅游吗？’回答则可能是‘或许你可以今年去。 ’或者‘我还能看到我女儿去上学吗？’回答则可能是‘或许可以，但你肯定还能见证其它重要事件。 ’”
而在医生向高度焦虑的患者进行解释时，他们很少能听到全部的内容。邓恩和同事在上世纪90年代末进行的一项研究，为患者提供他们首次咨询肿瘤医生的外带录音。但即使是在家中再听2-3遍录音， 10天后，患者能回忆起的内容也仅有25%左右。
罗丝还记得，在2013年最初的几个月，她和平德充满希望，而这种希望在很大程度上源于一种误解。平德认为，首次手术或许足以切除肿瘤，但在第一次手术没有解决问题时，他感觉被欺骗了。他认为自己被误导了，认为只要切除肿瘤就可以了。其实，泌尿科医生已经说明了最好和最坏的情况。当然，平德只听到了最好的情况。

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医生到底该如何表述？
相较于“治疗不起作用，你打算怎样度过生命最后的四个星期？”这样的问题， “再进行一次化疗”更容易说出口。肿瘤内科医生弗兰·博伊尔对此表示赞同。
对此，一种双重束缚悄然而至。医生可能正在等待患者提出关键性问题，并表示他们想要进行一次坦诚的交流。患者则可能会认为，医生之所以如此积极地给出这样或那样的治疗建议，是不是因为他们不建议反对呢？