术中低血压与术后认知受损的关系之五:心脏手术中卒中相关的低血压阈值的界定( 二 )

本文插图

*低血压发作时间超过卒中患者平均低血压持续时间的患者。 CPB = 体外循环;MAP =平均动脉压
表3描述了在CPB前、中、后，卒中与各种低血压阈值之间的关联。 CPB期间，卒中与持续较长时间的低血压有关， CPB MAP小于55mmHg每增加10min ，卒中几率增加16%(校正后的OR=1.16;95% CI,1.08-1.23) ， MAP在55-64mmHg之间每增加10分钟，卒中几率增加13%(校正后的OR=1.13;95% CI,1.05-1.21) 。
表3.术中低血压不同阈值和持续时间的倾向校正卒中比值比
每10分钟低血压校正OR (95% CI)时间 MAP (mmHg) 总低血压持续时间 P值最长发作时间 P值CPB前 < 55 0.98 (0.80–1.21) 0.86 1.25 (0.86–1.83) 0.2455–64 0.99 (0.87–1.13) 0.84 1.04 (0.86–1.27) 0.6865–74 0.92 (0.83–1.03) 0.16 0.95 (0.81–1.10) 0.48CPB中 < 55 1.16 (1.08–1.23)*? < 0.001 1.16 (1.02–1.31)*? 0.0255–64 1.13 (1.05–1.21)*? 0.001 1.10 (1.01–1.21)*? 0.0365–74 1.05 (0.96–1.14) 0.28 1.08 (1.01–1.16)*? 0.03CPB后 < 55 1.08 (0.99–1.19) 0.18 1.04 (0.82–1.35) 0.7655–64 1.08 (0.99–1.17) 0.07 1.08 (0.97–1.21) 0.2165–74 1.02 (0.93–1.12) 0.70 1.08 (0.99–1.18) 0.07*具有临床意义的关联；?具有统计意义的关联
CPB =体外循环；MAP =平均动脉压；OR =比值比
除术中低血压外，其他卒中危险因素见表4 。 CPB前MAP小于55mmHg对卒中的影响因复杂手术(冠脉搭桥和瓣膜联合)和术后新发房颤而几率增大。
表4. 卒中的多变量预测因素
预测因素校正OR(95% CI) P值人口统计资料年龄(每10岁) 1.33 (1.07–1.65)* 0.01女性 1.40 (0.92–2.13) 0.11病史高血压 2.27 (1.23–4.19)*? 0.009LVEF < 35% 1.85 (0.86–4.00) 0.12心衰 0.66 (0.42–1.04) 0.08颈动脉疾病、TIA或卒中 1.44 (0.90–2.30) 0.13糖尿病的药物 1.01 (0.64–1.58) 0.98GFR < 50 ml·min-1·1.73 m-2 0.85 (0.53–1.39) 0.52透析 0.66 (0.18–2.41) 0.53再次手术 0.71 (0.35–1.43) 0.33紧急手术 2.04 (1.09–3.83)*? 0.03术前休克 1.44 (0.63–3.29) 0.39活动性心内膜炎 1.56 (0.55–4.43) 0.41手术类型单独CABG Reference 0.005单独瓣膜手术 1.62 (0.84–3.14)CABG联合瓣膜手术 2.82 (1.64–4.86)*?术中旁路持续时间（每10min） 1.04 (1.01–1.06)* 0.003MAP＜55mmHg（每10min）CPB前 0.98 (0.78–1.23 0.83CPB中 1.11 (1.03–1.20)*? 0.008CPB后 1.07 (0.98–1.18) 0.14最低红细胞压积< 0.22 1.14 (0.64–2.02) 0.65术后新发房颤 4.42 (2.90–6.74)*? < 0.001*具有临床意义的关联；?具有统计意义的关联
CABG =冠状动脉搭桥术；CPB =体外循环；GFR =使用Cockcroft-Gault公式计算的肾小球滤过率；LVEF =左心室射血分数；MAP =平均动脉压；OR =比值比；TIA =短暂性脑缺血发作
表5显示了CPB前、中、后总的低血压持续时间以及CPB前后合并低血压持续时间与卒中之间的关系。 MAP小于64mmHg超过10min与卒中相关。