脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊( 五 )

（A）轴位CT显示左侧壳核高密度影（箭头），（B）相应的轴位T1WI显示同一区域高信号（箭头）。造成CT和T1WI改变的机制尚不明确，在进行血糖控制后上述影像学改变将消失。

▎ 等密度颅内出血
如前所述，脑出血高密度灶与血细胞比容和血红蛋白浓度有关。重要的是，血红蛋白浓度在9-11g左右时，外渗血液将与脑组织有相同的CT值。因此，严重贫血时，脑出血可能较难与周围脑组织相区分。另外，血红蛋白水平很低时，急性脑出血的CT值可能低于脑组织。等或低CT值的血液也可能出现在那些有凝血障碍性疾病、抗凝治疗或亚急性出血的患者中（图12）。

本文插图

图12.等CT值的超急性期硬膜下血肿。
（A）轴位CT（B）轴位CT
（A）轴位CT显示双侧等密度病变（箭头）难以与脑实质区别。识别整体蛛网膜下腔消失以及占位效应十分重要。
（B）外科引流后复查CT ，可见占位效应消失，蛛网膜下腔显现。
在颅内出血中，可看到混合着活动性出血或新鲜外渗血液的等密度或低密度区域（因此叫做高密度血肿里的“漩涡征”）。这一征象对预测血肿扩大有重要作用（图13）。
总体来讲，等或低密度出血是一个重要的“陷阱” ，应当积极寻找间接征象如占位效应等，并且要结合临床或实验室检查进行鉴别。

本文插图

图13. 颅内出血中混杂的低密度---漩涡征。
（A）轴位CT（B）轴位CT
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知识储备
可能有些朋友看得还不是很明白，接下来我们教给大家一些知识储备，有利于大家理解。
▎CT与CT值
众所周知：

ICH在CT上通常表现为脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外或脑室内高密度。

脑组织CT值：35-45HU ，脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）CT值0-20HU ，急性ICH的CT值50-100HU 。

知之较少:

脑出血时，脑实质和脑脊液（CSF）中的高CT值与外渗血液的血细胞比容、血红蛋白浓度成线性相关。

高CT值主要由血红蛋白的蛋白质成分产生（铁这一成分仅贡献7%-8%的CT值）。

脑实质血肿、血凝块收缩、细胞分层、脱水均导致血红蛋白浓度增加进而产生高密度灶。

大约7天高密度灶密度减低，变为等密度灶，随后变为低密度灶。

类似ICH的颅内高密度灶，有两类较为重要：钙化和碘化造影剂（iodinated contrast materials, ICM) 。钙化的CT值通常在100HU以上，但有时可能与出血的CT值重叠。