脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊

【脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊】*仅供医学专业人士阅读参考

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根据美国国家科学、工程和医学院2015年的一份报告：多数人在一生中至少会经历一次误诊，这是一件令医生和患者都“细思恐极”的事情。在神经内、外科急诊中，面对时间紧、任务重以及快速诊断处理的压力，医生们需要练就一身高超武艺，比如对于急诊室的常客---颅内出血（intracranial hemorrhage, ICH），你能避开各类影像学“陷阱”吗？01
脑出血和它的“陷阱”们
我们逐一看一下影像学上容易和脑出血混淆的各类表现。

▎ 钙化
对于创伤患者，脑实质的小钙化灶可能较难和ICH鉴别。钙化的CT值可能与出血重叠，因此病灶的位置、形态和分布都十分重要。
基底节区小的高密度灶通常代表生理性钙化（尤其是50岁之后）。年轻患者，出血性剪切伤难以排除，强烈推荐6小时后再次检查，大约50%的创伤性出血将扩大或有所演进（出血演进过程常在最初12小时内发生）。如果仍然不能区别，进行双能CT或带有SWI序列的MRI将有所帮助（依据可及性进行选择）。
创伤性出血性剪切伤常表现为位于皮层下的线样形状，出血位置也包括胼胝体和脑干。上述位置和形状的脑实质钙化通常较为罕见。例如，感染性疾病如脑囊虫病，钙化将分布在皮层以及皮层下，并且呈圆形外观（图1）。其他病因如先天性巨细胞病毒感染或结节性硬化均显示为钙化表现，主要分布于室管膜下，并且不太可能表现为线样形状。

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图1. 多发性钙化还是出血性剪切伤？
（A）轴位CT（B）轴位CT（C）SWI
（A）轴位CT显示皮层多发圆形高密度灶，多数与脑囊虫病钙化一致。
（B）另一层面的轴位CT显示左侧额叶皮层下白质和胼胝体的较小的线样形状的高密度灶（箭头）。
（C）与（B）同一层面的SWI显示更多线样低信号，双侧皮层下均可见多。因此更符合患者近期外伤引起的出血性剪切伤，而非钙化灶。对于小的出血灶， SWI较CT更为敏感。
脑回样（图2A）高密度灶通常是慢性改变：继发于远端脑梗死患者的含铁血黄素染色或Sturge-Weber综合征相关钙化。通常，典型的圆形病灶或萎缩样外观应当注意是否是出血的“模拟者”（图2B）。

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图2. 脑实质内脑回样及萎缩样钙化（A）轴位CT（B）轴位CT