脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊( 二 )

（A）轴位CT显示先前缺血损伤的区域脑回样分布的高密度灶。
（B）另一位患者的轴位CT显示左侧基底节区边界清晰的萎缩样高密度灶，该患者患有2型神经纤维瘤病。这两个病例CT值均大于100HU ，更倾向于钙化的表现。
钙化也可在低级别脑肿瘤中见到（如少突胶质瘤或脑膜瘤）。然而，出血改变可能同时出现，尤其是在高级别肿瘤中（如胶质母细胞瘤或转移瘤）。这些情况的鉴别诊断可能非常困难。异常的外观或不规则的边缘在肿瘤相关的高密度灶中较为多见。通常情况下，可疑的复杂钙化、出血或占位应当进行MRI评估。
▎碘化造影剂沉积
脑实质的碘化造影剂沉积在急性卒中动脉溶栓或或取栓后并不罕见。在治疗过程中与脑出血进行鉴别诊断十分重要。根据定义， 24小时后脑实质高密度灶消失应当代表造影剂沉积，另一方面，脑出血转化被定义为高密度灶超过这一时间持续存在（图3）。
出现在非脑实质部位（见假性蛛网膜下腔出血部分）的碘化造影剂或脑实质强化也可能与出血混淆。此时，先前的对比剂使用史或观察到动脉或静脉内的对比剂效应十分重要。此外，缺乏明确的占位效应以及表现为解剖学结构是脑实质强化的重要线索（图3）。总之，双能CT及MRI将有助于鉴别这些疑难病例。

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图3. 碘化造影剂增强和（或）沉积。（A）轴位CT（B）轴位CT
此例患者近期出现大脑中动脉脑脑梗死， CT显示可能是脑出血转化。
（A）轴位CT显示右侧基底节区边界清楚的高密度灶。注意到此区域符合解剖学结构且没有明显占位效应。
（B）复查CT可见高密度灶消失，且显示为低密度灶。回顾患者病史，患者在进（A）CT成像前6小时曾行腹部强化CT ，当时注射了碘化造影剂。因此（A）的高密度灶是造影剂强化而不是脑梗死出血转化。同时应当注意到，血管内的造影剂效应，直窦内可见高密度影，随后的检查中直窦内高密度影消失。

▎富于细胞肿瘤
肿瘤富含细胞可能导致CT高密度灶。可能表现为高CT值的新生物包括淋巴瘤、髓母细胞瘤（后颅窝）、脑膜瘤，以及少见的胶质母细胞瘤或转移性肿瘤（图4）。临床病史十分重要，很多病例有亚急性至慢性的临床表现。

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图4. 富于细胞的高级别胶质瘤。
（A）轴位CT（B）MRI轴位FLAIR（C）MRI轴位DWI
最开始患者的CT报告为脑出血。 MRI显示丘脑附近弥散受限的高信号。此外，右侧大脑半球可见皮层下T2WI高信号。此例患者， CT高密度灶和MRI弥散受限均是富于细胞肿瘤导致的。