麻醉|一次细心的观察，医生成功避免了患者发生严重麻醉意外 |硬膜外穿刺|麻醉意外|

刚刚过去的四月，我收获了许多，甚至可以用刻骨铭心来形容。这是因为，我差一点遭遇职业生涯中为数不多的麻醉意外。

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上一次究竟是什么时候，我已经记不清了。可是这次，我一定会记很久，甚至终身铭记。之所以会这么深刻，是因为这次麻醉意外挑战了我一直引以为豪的麻醉技术。
自进入临床的第一天，我一直在坚持使用“平针法”做硬膜外穿刺，并且颇有心得。这种穿刺方法，理论上是将脊柱后方的棘上韧带、棘间韧带以及黄韧带纵向剖开。其结果，可以减少锐利的硬膜外穿刺针横向切断韧带。
我们都知道，脊柱是“生命之梁” 。当脊柱出现问题之后，劳动能力将大大锐减，甚至连自理可能都会成问题。如果患者是家里的壮劳力，一旦脊柱无法扛起家里的重担，这个家就毁了。

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因此，这也是我这么多年一直坚守纵向剖开脊柱各韧带的主要原因。尽管有人说横向切割韧带会有明显的穿刺层次感、大大降低穿刺难度，也有研究显示转针可能带来意外的钻破硬脊膜的风险。但是，哪怕对患者有一点点获益，我也愿意去坚持。

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【麻醉|一次细心的观察，医生成功避免了患者发生严重麻醉意外】

据我初步了解，目前使用纵向穿刺、到黄韧带之后再转针的麻醉医师人数是很少的，也许只有几分之一。为了应对随时可能会发生的学术争鸣、唇枪舌战，我还特地查阅了相关资料。但资料少得可怜，几乎都只是个案报道。据老前辈口述经验，说这种转针法可能有25%的概率钻破硬脊膜，但几乎无从查证，也不可能有人故意去做这个实验。

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这个患者是一例阑尾炎手术，因患者经济有困难，我决定为她实施硬膜外麻醉。在以前，几乎所有的阑尾炎都是在局麻或者硬膜外麻醉下完成的。只不过，最近一些年，外科医生更喜欢舒适的全麻肌松手术条件，越来越多的阑尾炎在全麻下完成了。
麻醉穿刺环节，我一如既往的使用“平针法”做硬膜外穿刺。然而在穿刺过程中发现，硬膜外导管里有些许的血液回流。常规情况下，只需要将导管拔出少许，再进行测试，如果没有血液、并且阻力实验以及液面降落实验都很好的情况下，我们就默认为硬膜外置管成功。