颅内血管狭窄——尹奶奶中风的原因脑的血管犹如一棵参天大树里的树干、树

脑的血管犹如一棵参天大树里的树干、树枝、树梢，而脑细胞是树叶、花朵、种子。树干输送营养，树枝滋养树叶，树梢生花结果。每天数万次心率健康、有序、平稳的波动，才能保证人体百亿脑细胞的氧气、养分和养料。但我们的脑血管要比大树还要聪明，他们之间比树枝多了很多互相的代偿，也相互协助，协同一起来供应所有的脑细胞。比如侧枝循环：
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血管虽然丰富，但代偿也有极限。
颅内血管狭窄就是一个例子：
它犹如大树分级的枝干折断，导致一部分血管闭塞、狭窄。血液不能有效地达到远端血管的枝枝叉叉，树叶也不能得到营养。虽然缓慢闭塞的情况下有侧支血管和微血管代偿，但大脑代偿功能不全总会有缺血发生，脑梗死就这样发生了。

有高达46.6%的脑梗死或短暂性脑供血不足合并有颅内动脉的狭窄；

有颅内动脉狭窄的情况，其1年缺血性卒中复发率为5.99% ，而且随着颅内动脉狭窄程度的增加，复发率也在增加。

今天我们讲的病例就是一个典型的颅内血管狭窄导致穿支血管病变，主人公是我们的尹奶奶。
尹奶奶今年76岁，已经进入暮年的奶奶平时生活很和谐，儿孙满堂，老伴陪在身边。但同时尹奶奶也被糖尿病、高血压等慢性疾病缠身。
2020年12月19日凌晨4点多，奶奶曾经起床上厕所当时就有左侧肢体一过性乏力，但几分钟后就好了，奶奶以为是自己累了、乏了，回床上就继续睡觉了。等7点多再次起床的时候就怎么也起不了身，左侧手脚一点力气也没有，怎么用力都抬不起来，奶奶知道自己应该是得了脑中风，急忙叫醒老伴，把在楼下的女儿喊了上来。
奶奶被送到了当地医院。经过头颅MRI检查，明确为右侧外囊及半卵圆区脑梗死。

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经过一系列检查，奶奶被确诊为右侧大脑中动脉90%狭窄近闭塞。

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奶奶常年高血糖和高血压促发颅内血管狭窄的发生，大血管的逐渐狭窄，导致血管上面穿支血管的急性闭塞。
闭塞导致脑梗死，而脑梗死让奶奶的左手、左脚丧失了活动能力。经过近两周积极的抗血小板、抗凝、降脂等治疗，尹奶奶肢体无力症状有所减轻。相信在经过积极的康复治疗后，尹奶奶会再次下床行走，肢体肌力也会得到恢复。
尹奶奶的病例是一个典型的颅内动脉狭窄导致中风的病例。
我们来就尹奶奶的病例，了解下颅内动脉狭窄。
1、颅内动脉结构特点
（1）颅内动脉因走形比较曲折，所以容易出现血管动脉硬化发生。
（2）颅内血管的动脉壁比颅外段薄，所以缺乏弹性。
（3）颅内血管外面是脑脊液，其周围没有组织包绕。
（4）颅内动脉血管会发出诸多穿支血管，其侧枝循环没有大血管间完善。
2、动脉狭窄如何导致脑梗死
常见的类型包括：
（1）动脉到动脉的栓塞。
（2）板块导致穿支病变，尹奶奶的类型。
（3）原位动脉斑块导致的狭窄或血栓形成。
（4）血流低灌注损伤。
（5）复合型。
3、影像诊断方法
（1）超声学 TCD是一种诊断颅内外血管闭塞性疾病的超声检查技术，目前已经广泛应用于临床。其诊断大脑中动脉狭窄的特异性、敏感性分别为82.7%、91.4% 。
TCD的操作技术比较简单，但对超声操作者的依赖性非常强，技术较差者会造成漏诊、误诊和定位不准确。