肠上皮化生的放大内镜与病理图像 | 内镜集锦胃的肠上皮化生与分化型胃癌发生的风险

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胃的肠上皮化生与分化型胃癌发生的风险有关。近年来以窄带光观察(NBI)为中心的图像增强内镜(IEE)的显著发展，关于胃的肠上皮化生的诊断，提出各种各样的方法。通过M-NBI诊断肠上皮化生的要点，首先是肠上皮化生特有的观察结果亮蓝冠(LBC) ，白色不透明物质(WOS）， marginal turbid band（MTB）的有无。第二，关于表面微结构，垄状/绒毛状的腺窝边缘上皮(MCE）；判断MCE的有无。
通过在内镜检查时不进行活检就可以正确诊断向多巢、多中心性扩展的局部肠上皮化生黏膜的存在，可以适当地进行胃癌的危险分层。以下是肠上皮化的放大内镜与病理图像举例：
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图1 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI的图像。 MCE的边缘，发现了LBC(黄箭头) 。胃窦部肠上皮化生的组织像(HE染色) 。在腺管上皮内发现了杯状细胞，在上皮表层发现了刷状缘(黑箭头) 。
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图2 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI图像。窝间部发现了WOS(黄箭头) 。胃窦部肠上皮化生的组织像(HE染色) 。虽然发现了大小不等的杯状细胞，但是没有发现刷状缘。
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图3 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI图像。 MCE在边缘LBC在窝间部WOS与背景黏膜比较MCE本身也是观察到少许白浊MTB 。胃窦部肠上皮化生M-NBI图像的LBC（黄箭头）， WOS（红箭头）， MTB（白箭头）。胃窦部肠上皮化生的组织像。各种各样大小的杯状细胞和一部分能看到刷状缘。
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图4 正常胃体部的胃底腺黏膜的M-NBI图像。规则的类圆形的腺开口部和类圆形的MCE 。 MCE包围有规则的蜂窝状上皮下毛细血管网，也可以看到集合细静脉。正常胃体部胃底腺黏膜的组织学观察结果（HE染色）。腺窝边缘上皮和腺窝垂直行走。
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图5 正常胃窦部幽门腺黏膜的M-NBI图像，规则的弧状或多角形的MCE ，以及规则的线圈状的上皮下血管网。看不到集合细静脉。正常胃窦部幽门腺黏膜的组织像(HE染色) 。腺窝边缘上皮和腺窝倾斜行走。
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图6 多发白色扁平隆起的M-NBI图像。 MCE观察到边缘的窝间部为类圆形，微血管不明显。多发白色扁平隆起的组织学观察结果(HE染色) 。发现腺窝上皮的增生性变化。
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图7 胃体部肠上皮化生M-NBI图像。图像左侧可见上皮下毛细血管网包围小凹型的MCE和右侧上皮下毛细血管包绕的沟槽型MCE ， MCE表层有一部分LBC(黄箭头) 。看不到集合细静脉。胃体部肠上皮化生(胃体部)的组织学结果(HE染色) ，伴有刷状缘(黑箭头)的肠上皮化生黏膜。
文献总结
LBC诊断肠上皮化生敏感度89% ，特异度 93% ，正确诊断率91% 。
WOS诊断胃窦部肠上皮化生敏感度50% ，特异度 100% ，正确诊断率70% 。
WOS+LBC诊断胃窦部肠上皮化生敏感度87.5% ，特异度 93.8% ，正确诊断率90% 。