幽门螺杆菌要不要赶尽杀绝北京协和医院消化内科主任杨爱明□主治

北京协和医院消化内科主任杨爱明 □主治医师严雪敏
幽门螺杆菌(Hp)是人类消化性溃疡的主要致病因素，此外，它还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生，这让人们认为，幽门螺杆菌是个“坏细菌” ，发现就应该根除。但是现在的研究发现，虽然有些人群的Hp感染率较高，但胃癌的发生率并没有水涨船高;对有些人群而言，根除了Hp ，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。似乎Hp也并不是一无是处。
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其实， Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。随着科技进步，人们的认识已经从胃内没有菌，到胃内有致病性的Hp ，到胃内有产毒素的Hp和不产毒素的Hp ，再到胃内可以生存不止Hp一种菌。目前根除的经典方案往往需要多种抗生素的协同，而滥用或不规律使用抗生素很容易产生耐药菌，导致多次根除Hp不成功。这样不仅会加重肝肾负担，还易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。另外，目前推荐的根除Hp的方法是四药组合方， 2周的费用近千元,且有研究报道国人的Hp感染率高达50%以上，从卫生经济学的角度，这也是一笔不小的医疗负担，因此杀菌需要慎重。
【幽门螺杆菌要不要赶尽杀绝】结合专家共识，我们建议以下6种情况根除幽门螺杆菌：1.明确的消化性溃疡;2.胃淋巴瘤;3.胃癌;4.胃大部切除术后;5.长期服用镇痛药、计划长期服用阿司匹林;6.患有不明原因的血液病。
对于多次根除Hp未成功的患者，应该回想下自己的生活是否健康?是否规律服用了正规药物?周围亲密接触人群中是否有Hp的感染者?有时，患者被感染的是耐药菌，可能是反复根除效果不好的原因之一。如果是这样，建议患者完善胃镜检查，在内镜下取组织黏膜做细菌培养，根据Hp的耐药性选择合适抗生素，再进行敏感抗生素组方的规范治疗。
幽门螺杆菌感染多是由于“病从口入” ，因此注意个人卫生十分重要。在日常生活中要保持健康的生活方式，以维持自身内环境稳定，避免体内菌群失调，这是最根本地避免患上Hp相关性疾病的方法：1.勤洗手，尤其是餐前洗手;2.碗筷要消毒，尤其与Hp阳性者共同进食的时候，一定要做到餐具分开;3.Hp感染者应主动与他人分餐;4.聚餐时，鼓励使用公筷。 ▲