咯血2年、肌钙蛋白升高，夜班要不要急诊查肺栓塞？

*仅供医学专业人士阅读参考

夜班，难！
前言
夜班，要值好，不容易！如何权衡急诊检查，难！值夜班的就那么几个人，要是一有风吹草动就做各种急诊检查，各种紧急会诊，那夜班会变成白班！问题是，值夜班的就那么几个人啊！
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图1 病人检查项目结果什么情况？ D-二聚体升高14倍！ D-二聚体升高的原因太多了！常见的原因是：感染、外伤、血栓形成等。病史莫非肺栓塞了？但是一看病史，反复咯血2年，表现为痰中带血！肺栓塞咯血2年比较少见啊！另外，患者中年人，平素体健，没有肺栓塞的危险因素啊！没有外伤、没有长期卧床、没有慢阻肺等等！患者血压正常，基本排除高危肺栓塞（以前的大面积肺栓塞）！查个肌钙蛋白看看！肺栓塞也会导致肌钙蛋白升高。如果肌钙蛋白也正常，那么，就算是肺栓塞，也不是严重的肺栓塞！半夜三更的，也不用行急诊肺动脉非创伤性血管成像技术（CTA）。结果很郁闷：肌钙蛋白稍微升高！
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图2 病人检查项目结果纠结肌钙蛋白正常，晚上不用实施急诊肺动脉CTA了！值夜班，能不麻烦别人的，尽量不要麻烦别人！毕竟，人都是需要休息的！患者没有心前区疼痛，心电图无明显异常，心肌梗塞依据不足！假如肌钙蛋白明显升高，报危急值，那就非常有必要排查肺栓塞了！但是，这个肌钙蛋白只是稍微有点升高，不一定是肺栓塞，过度劳累都会导致肌钙蛋白升高！表1 可引起心肌肌钙蛋白增高的部分疾病
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痰中带血， D-二聚体升高，肌钙蛋白升高，肺栓塞肯定是要排查的，虽然没有明显的肺栓塞危险因素！ 5 假如病人突然猝死，我没有排查肺栓塞，到时候大家都事后诸葛亮：早知道就要尽早做增强CT 。左思右想，算了！血压正常，肌钙蛋白升高的程度很小，病人在病房悠闲地看着电视（走在大街上看不出是病人），肯定不是高危肺栓塞！还是第二天再做肺动脉CTA排查肺栓塞！ 6 第二天早上，病人去做了肺动脉CTA！

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