抗菌药物滥用，迟早会无药可用？程剑剑主任：不论何时，我们一直在行动( 二 ) “一代耐药菌产生的速度远远快于开发一

面对河南省细菌耐药的严峻形势， 2018 年初，河南省人民医院在全省率先成立抗菌药物科学管理（AMS）组，将抗菌药物临床应用管理从原来的“以行政部门干预为主” ，转变为“以多学科专业协作管理为主” 。
据了解， AMS组成人员包括微生物专家、临床药学专家、临床专家、医务部人员、院感专家、信息专家等，分工明确，并根据医院现状及存在问题分层设计培训内容，定期到临床各个科室去做巡讲，定期举行多学科协助临床诊疗讨论会，多学科多部门参与抗菌药物专项查房。此外，医院还进一步启动了抗菌药物专项管控项目（ASP 项目），设置抗菌药物管理办公室，对科室使用抗菌药物病例进行每日筛选、质控、督导反馈、督促改进、惩处等常规化工作，等等。
“这一系列的管控举措的实施，使我院抗菌药物使用强度呈逐渐下降趋势。 ”程剑剑主任指出，河南省人民医院作为河南省重型和危重型新冠肺炎患者收治的定点机构，在疫情暴发期间和常态化疫情防控期间，更是严格管理抗菌药物的使用，没有临床表现或者实验室的检查依据，证明患者确实存在细菌感染，我们不建议使用抗菌药物。
抗疫有担当，不放弃任何一例患者文章插图
来自平顶山市的一例42岁的新冠肺炎危重症患者的救治经过，程剑剑主任至今历历在目， “该患者有糖尿病、支气管哮喘病史，罹患新冠肺炎后，很快就发展成危重型。根据患者的病情，我们当时给他上了呼吸机、ECMO以及肾脏替代治疗，患者通过我们的治疗，整体情况也一度好转，但肺部的情况很快又出现了恶化，为什么会出现恶化？原因在于患者在医院继发了的感染——耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌感染，进而整个肺内形成了多发的小脓肿。在我们反复调整抗菌药物以后，效果也不是很好，此时患者还是新冠肺炎阳性，接下来该怎么办？”
“健康所系，性命相托。不管患者的情况怎么样，我们都要竭尽全力去救治，这是我们的职责。 ”程剑剑主任提议：患者必须做穿刺引流。就是在这种情况下，医院感染ICU科的医生做好防护后，顶着巨大压力，在超声定位下，给患者做了肺脓肿的穿刺引流以及冲洗。
令人欣慰的是，因为程剑剑主任他们这种不放弃和牺牲精神，患者从死亡的边缘被拉了回来，在家人的鼓励下最终得以康复。
疫情前期，我们对新冠肺炎的认识远远不够，我们当时面临的问题是：怎样采取更规范的治疗方式让患者得到更好的治疗，同时，在抗菌药物合理应用方面一点儿也不能松懈。程剑剑作为医务部主任，紧抓这块，力争做到目标治疗， “我们都是硬着头皮上，做好一系列防护去拿患者的标本，用来做微生物检测，以明确病原学，从而针对病原学做目标治疗，这样才能使治疗更加合理和规范，而且通过这样的目标治疗，患者最终的预后也更好。 ”
程剑剑主任说，从疫情暴发，到重型和危重型患者全部治愈出院，经历近半年，不论是医院，还是我们个人，都付出了很多的努力和艰辛，最终50余位确诊患者都康复出院，这是我们最想看到的，也是我们自己觉得最欣慰的。
总之，如何规范抗菌药物使用是当前我们面临的难题，同时也是不得不解决的一个问题。要解决这个难题，不仅需要对相关医疗机构进行严格的管理和规范，还需要不断提升公众对抗菌药物的了解。加强抗菌药物合理应用，不论何时，我们一直在行动！