破伤风的那些事儿( 二 ) 在日常生活中

②头面部破伤风：破伤风梭状芽孢杆菌经头面部伤口入侵而致病，主要表现为张口受限。
③新生儿破伤风：由于新生儿破伤风常常生后七日左右发病，故也称“七日风” ，因分娩过程中脐带处理不当所致破伤风梭状芽孢杆菌感染，临床可表现为吸吮困难、吞咽困难、窒息、牙关紧闭、角弓反张等，新生儿破伤风病死率可高达88% 。
六、如何诊断破伤风？
详细询问病史对于破伤风的诊断极为重要。根据患儿颈强直、牙关紧闭、肌肉强直性痉挛、角弓反张、苦笑面容等典型表现可临床诊断为破伤风，伤口分泌物培养可确诊。
预防破伤风
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伤口情况
根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为以下三类：
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TIPS：伤口的处理
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01.伤口评估
仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。
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02.伤口及其周围的冲洗
尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于1000ml ，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。
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03.伤口缝合
伤口缝合需要外科医生视情况处置，时间短、污染轻的伤口，可以直接缝合，而受伤时间较长或污染较重伤口可能不能马上缝合，尤其是面积较大或创面较深的伤口，适度包扎后尽快到医院进行处置。
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免疫情况
想要获得对破伤风的免疫力，有主动免疫和被动免疫两种方式。
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主动免疫
破伤风的主动免疫制剂为破伤风类毒素疫苗（TTCV），它的特点是起效慢，一般注射2周后抗体才能达到保护水平。在我国计划免疫中，完成百白破疫苗接种程序的儿童，在最后一次接种（一般是在6岁左右上小学时接种最后一剂白破疫苗）的5年内都有保护作用。
我国现行免疫规划疫苗儿童接种程序如下表：
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被动免疫
对破伤风没有免疫力的外伤患者，需要根据伤口情况进行被动免疫，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。破伤风的被动免疫制剂包含：破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
破伤风的被动免疫制剂特点如下表：
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一般人群的预防
外伤后，需要根据伤口类型及免疫情况，决定患者是否需要接受主动免疫及被动免疫。具体的处理原则如下表：
①全程免疫是指至少注射过3剂TTCV 。
②全程免疫的接种程序：
＜6岁儿童按照国家免疫规划疫苗儿童接种程序进行TTCV接种；
≥6岁儿童及成年人TTCV全程免疫接种程序为：受伤后尽早接种第1剂次TTCV ，第2剂次与第1剂次间隔4-8周，第3剂次与第2剂次间隔6-12个月。
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高危人群的预防
对于既往无破伤风免疫史的潜在外伤高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员及厨师等，建议尽早完成暴露前的全程免疫。
来源 |儿研所感染科
来源：首都儿科研究所科普号