杜勤主任提醒 ， 根除治疗对高危人群更大的意义是预防作用 ， 而非简单的治疗作用 。
“我国每年新增胃癌患者高达41万 ， 是国内第二高发的癌症 ， 占到全球胃癌总人数的一半 ， 而尽早发现并进行根除杀菌治疗 ， 对预防消化系统疾病和胃癌都有很大意义 。 ”
而幽门螺杆菌根除治疗后可使慢性胃炎风险降低73% ， 十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%以下 ， 胃癌发生风险降低39% 。
而且 ， 越早杀菌根除 ， 预防效果越好 。
“根除治疗后的再感染率很低 ， 临床数据统计仅1%-5% ， 这样后期胃炎和胃肠病变的几率都会大幅降低；而如果等到已发生萎缩肠化等癌前病变 ， 再杀菌预防作用就有限了 。 ”
当然 ， 这个尽早治疗仅适用于18岁以上成年人 。
“未成年人免疫功能未健全 ， 复发率高 ， 且15%-20%长大以后可能会自行清除 ， 所以是不建议做干预治疗的 。 ”
那如果不属于以上两个高危人群呢？要杀菌根除吗？
可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》中发布的幽门螺杆菌根除指征——
不要自己乱吃药！ 小心耐药
浙大二院的幽门螺杆菌专科门诊曾接诊了一位50多岁的中重度萎缩性胃炎患者田先生 ， 由于其两个亲兄弟都确诊了肠型胃癌 ， 他特意去测了幽门螺杆菌——幽门螺杆菌感染是肠型胃癌的主要诱因 ， 结果一查真的是阳性 。
“田先生来我门诊的时候 ， 已经在外地做过四次杀菌治疗 ， 都没有成功 ， 有耐药性了 ， 而且因为恐癌 ， 人也很焦虑了 。 ”
杜勤主任解释 ， 目前幽门螺杆菌的标准根治方案是14天的四联药物治疗——其中一般包含两款抗生素 ， 可以从7种抗生素里选择 ， 都是临床比较常见的普通抗生素药物——但如果之前因为其他疾病服用过 ， 就可能有耐药性 ， 导致杀菌方案不成功 。
“因而大家千万不要自己乱吃药 ， 药物不难找 ， 但用药需考虑当地人群的幽门螺杆菌抗生素耐药性及个人药物使用史 ， 否则都会因首次根治治疗不成功而导致耐药性 。 ”
田先生后来还是根治治疗成功了 ， 补救方案就是参考以前用过的方案 ， 不再重复原方案药物 ， 很幸运他对杜主任选择的两款抗生素是高敏感的 ， 一个疗程杀菌成功 。
“很遗憾 ， 临床上很多根治失败的人还在反复使用已用过的药 ， 这个过程其实很折磨患者；实际上在普通人群里面 ， 已经有15%到20%的人达到耐药性 。 ”
杜勤主任呼吁 ， 针对耐药人群 ， 应实施精准治疗 ， 更加重视根除方案的选择 ， 提高首次Hp根除率 ， 选择耐药率低的抗生素 ， 减少耐药率 。
想自测幽门螺杆菌
淘宝上的Hp检测试纸靠谱吗？
慢性胃炎症状如上腹部不适、隐痛、反酸、恶心呕吐等 ， 且反复发作 ， 都可能是感染了幽门螺杆菌的征兆 。
很多人可能已经跃跃欲试想去检测了 ， 网上一搜 ， 几十块的Hp检测试纸隔日就能送达 ， 靠谱吗？
“这些检测试纸做的是粪便抗原检测 ， 如果是经过国家检测认证的话 ， 是可以考虑的 ， 但实际临床我们医院的消化科和幽门螺杆菌专科门诊都不太应用粪便检测（缺少国家认定的可靠试剂） ， 如果大家自己用试纸测出阳性了 ， 还是建议到医院再测一次确认下 ， 这只能作为一个初检手段 。 ”
杜勤主任建议 ， 呼气试验检测是诊断幽门螺杆菌的金标准 ， 操作也比较简单 ， 如果已有胃炎或有家族病史想排查 ， 建议直接去医院检测 。
“有些体检项目中包含的幽门螺杆菌检测是查血清的 ， 但血清阳性其实并不能代表现在还有细菌 ， 只能代表以前可能感染过；例如有些人可能既往感染但已经根除成功了 ， 他的血清可能还是会呈阳性 ， 因而血清阳性并不能作为诊断和治疗指征 。 ”
未感染者也要注意预防
分餐、消毒习惯培养起来
“胃酸其实杀菌作用很强 ， 但幽门螺杆菌是个很奇特的细菌 ， 特别适应在胃酸环境内生存 ， 成年人一旦感染 ， 不作干预的话是会终身携带的；但同时 ， 幽门螺杆菌在体外环境其实挺脆弱 ， 还是可以有效预防的 。 ”

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