每日几颗二甲双胍，可发挥更好的降糖效果？医生告诉您答案( 二 ) 在糖尿病的治疗中

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需要注意的是，作为一种口服药，二甲双胍的降糖作用有限，虽然是多数2型糖尿病患者的首选药，但部分2型糖尿病患者启始治疗时并不能使用二甲双胍，主要见于血糖严重升高的人群，包括糖化血红蛋白达到9.0%以及空腹血糖达到11.0mmol/L ，这两类患者血糖升高幅度较大，发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险相对较高，需要尽快使用胰岛素控制血糖，且这类患者由于高糖毒性抑制了胰岛B细胞分泌胰岛素，使用胰岛素控制血糖达标后，减轻了高糖毒性损害，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能有所恢复，血糖控制达标后部分患者可应用胰岛素，从新制定降糖方案，此时依然可考虑使用二甲双胍在内的口服药控制血糖。因此，糖尿病患者尤其是初诊糖尿病患者，降糖方案应由专科医师制定，不建议擅自用药。
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综上，二甲双胍可通过多种机制降低血糖，是2型糖尿病患者的首选药与全程药物，但需要每日服用2000mg才能达到最佳降糖效果，才有助于维持更长的达标时间。不同的二甲双胍规格不同，以规格500mg二甲双胍为例，每日需要服用4颗，才能发挥最佳降糖疗效，但初始治疗的患者，建议从每日500mg起始，在1-2周的时间内逐渐加量至每日2000mg ，可增加对消化道不良反应的耐受性。由于糖尿病是一种进展性疾病，因此即使早期使用二甲双胍能控制血糖达标，也应定期监测血糖，单药无法控制血糖达标应多药联合降糖；血糖显著升高的患者，如糖化血红蛋白达到9.0%或空腹血糖达到11.0mmol/L则应启动胰岛素治疗，控制血糖达标后再制定下一步降糖方案。
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