84天13次手术！烟台山医院多学科协作挽救严重挤压综合征患者齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉通讯员栾

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员孙淑玉通讯员栾秀玲张国杰
在外科重症病房住了84天，其间经历13次手术、多次大量输血，烟台一严重挤压综合征患者最终转危为安。因在整个过程中的高质量救治和多学科默契配合，近日在北大人民重症联盟组织的线上学术活动中，烟台山医院的这次抢救成功病例获得了业内的一致认可和高度赞扬。
严重挤压综合征患者紧急入院
事发于去年9月末，这位患者掩埋在矿石下2小时后被救出，并诊断为严重挤压综合征。在当地医院接受了1天的抢救后，病情持续恶化，使用大剂量血管活性药物循环后仍极不稳定，神志昏迷、持续无尿，靠气管插管呼吸机支持。
9月30日晚上，他被送到烟台山医院外科重症病房（下称SICU）。当时，患者臀部、四肢肿胀，双侧小腿及左前臂明显质硬，双下肢花斑形成，膝关节以下尤其明显。四肢末梢血运差，双脚青紫，双侧股动脉搏动微弱，入院诊断为挤压综合征、急性肾损伤、高钾血症、创伤性休克、创伤性窒息、肝功能异常、低钙血症、凝血功能障碍等。
SICU值班医师姚刚、刘聪，护士王璐鹏、任军饷立即为患者实施呼吸和循环支持、保温、抑酸护胃、碱化尿液、持续床旁血滤、抗感染等综合治疗，东院创伤二科副主任唐致峰及时对患者双下肢大小腿切开减压，次日又为患者实施左前臂切开减压术。此时，患者生命在死亡线上挣扎。
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多学科配合打响抢救“遭遇战”
在经过一天一夜的初步抢救后，患者的钾离子恢复正常，但病情依然危重，循环不稳定，尽早截除坏死的肢体方可保全其生命，但手术风险极大。
正值国庆假期，周广利主任和孙涛主任放弃休息，带着敬畏生命、拼死一搏的心态，当机立断，在准备好充分血源的前提下， 10月2日9:35陪同患者进入手术室。患者入室时血压40/20mmHg ，心率150次/分。
手术台上孙涛、唐致峰、韩紫音等几位医生加快手术速度，力争在最短时间内完成双下肢截肢手术；台下，周广利主任、崔晓宁麻醉医师、王智贤护士利用两个中心静脉通路、经过血液加温仪加快输血速度，期间共输注红细胞1200ml、血浆1200ml,在去甲肾上腺素、去氧肾上腺素的作用下，维持着患者血压，保证心脑肾的灌注，术中血压再次降至40/20mmHg 。当时大家都有一个心愿：加快手术，加快输血，保住生命！
经过1个半小时“战斗” ，患者于11:50转回外科重症监护病房继续治疗。手术切除了患者坏死的肢体，病情趋于好转， 10月3日血管活性药物即停止使用。
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手术成功持续打赢“持久战”
该患者在SICU治疗84天，其间经历了13次大大小小的截肢和清创手术，包括一次介入臀上动脉栓塞术；多次的床边换药；患者失血量较多，全身氧供和凝血功能长期处于不稳定状态，期间多次接受大量输血。
在病情极不稳定的“持久战”中，输血科于永焕主任带领输血科团队给予了大力的支持，在获知患者病情逐渐好转时，他欣慰地说， “输这么多血能把患者救活，值了！”
患者入院后深褐色尿液10-60ml/天，因肾功能衰竭实施床旁血滤，直至11月8日尿量达到1380ml ， 11月14日完全停用血液净化治疗，共45天。因为患者意识不清、一般状况较差、呼吸功能衰竭以及连续多次的手术，连续27天的气管插管时间，期间加强呼吸管理，利用支气管镜加强气道管理，保护肺功能，避免呼吸机相关肺损伤。在患者意识恢复，呼吸功能恢复后，顺利脱机拔管。
最终的治疗结果是患者意识清醒，拔除气管插管，停止持续床旁血滤，可以经口营养，不仅保住了生命，还具备部分生活自理的能力，结果令人欣慰。