β受体阻滞剂放心有效的“一线”降压药排毒|肚子|女性|清脂|食物

β受体阻滞剂——听起来有点陌生，其实，它在我们的生活中颇为常见。高血压患者，大多都吃过“富马酸比索洛尔”或者“酒石酸美托洛尔”这两种降压药吧，这哥儿俩就是目前临床上最常用的β受体阻滞剂了。β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类一线降压药之一，疗效受到肯定，目前被广泛用于高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治疗。
文章插图
然而，在2006年6月，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新高血压指南，首次将β受体阻滞剂由高血压治疗一线药物中剔除。这使得β受体阻滞剂的临床价值近年来屡遭质疑。那么，在治疗高血压的进程中，β受体阻滞剂真的要被淘汰出局了吗？β受体阻滞剂治疗高血压，过时了吗？对此，我国著名心血管内科专家胡大一撰文表示：“答案当然是否定的！”[1]英国高血压指南将β受体阻滞剂由一线治疗药物降至四线的依据是——''在一些临床研究中，“β受体阻滞剂（以阿替洛尔为代表）在控制血压、预防中风和心脏病方面的效果并不理想，会增加脑卒中和死亡危险，增加病人发生2型糖尿病的概率。”但是，在这些研究中，大多使用的是阿替洛尔，由于没有其他β受体阻滞剂的大规模临床资料，因此，这种结论并不宜推广到所有的β受体阻滞剂。
文章插图
此外，β受体阻滞剂还具有显著异质性。不同的β受体阻滞剂，其药代动力学、药效学特性以及临床效益差别很大。阿替洛尔为水溶性β受体阻滞剂，其半衰期相对较短（6~10小时），一天1次给药不足以24小时平稳控制血压，因此，它并非β受体阻滞剂的代表药物。而根据阿替洛尔在高血压治疗中的几个临床结果，便武断地推论出所有β受体阻滞剂可能具有相同结果，显然是缺乏直接证据的。β受体阻滞剂的江湖地位，依然不可撼动β受体阻滞剂自1964年上市，至今已有50余年，其降压疗效是毋庸置疑的。
文章插图
针对它所引起的争议，中国专家组也从中国高血压人群出发，于2019年发布《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》，其中指出——β受体阻滞剂明确为我国一线降压药物2018年中国高血压防治指南确认，包括β受体阻滞剂在内的五大类降压药物，仍为一线降压药物，均可作为初始和维持用药的选择。主要依据是：● 五大类药物均能有效降低血压；● 与安慰剂相比，五大类药物均能有效预防心血管事件；● 在同等降压水平，五大类药物降低心血管事件发生率和死亡率的效益基本相同。02合并以下情况时，优先推荐使用β受体阻滞剂● 快速性的心率失常● 冠心病● 慢性心力衰竭● 交感神经活性增高者● 高动力状态者03在临床治疗中，推荐优先使用“高β1选择性的β受体阻滞剂”，或“有血管扩张作用的β受体阻滞剂”富马酸比索洛尔，是目前国内上市的β受体阻滞剂中，对β1受体选择性最高的药物[2]。其半衰期相对较长（10~12小时），每日给药1次，即可有效控制24小时的血压。因此，可以大大提高患者的依从性。
文章插图
以市面上常见的降压药“康忻”为例，它是富马酸比索洛尔的原研药，由德国默克药厂生产。该公司先进的制剂技术，可以实现药物剂量的精准控制，从而使患者获得更稳定的血药浓度和临床疗效。而且，相对于其他β受体阻滞剂，“康忻”的不良反应更少——● 对心血管疾病合并慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，富马酸比索洛尔不明显影响患者的气道功能，让患者更放心[3]● 对于伴2型糖尿病的高血压患者，富马酸比索洛尔不影响患者的糖脂代谢[4]● 对于新诊断高血压患者，富马酸比索洛尔不影响患者的性功能[5]可见，中国专家共识将以富马酸比索洛尔为代表的β受体阻滞剂列为一线降压药物，是有充分的理论依据的。服用β受体阻滞剂，有“清规戒律”作为一种降压“明星药”，β受体阻滞剂的临床疗效经受住了时间的考验，因此，在没有进一步的论证结果前，它仍然值得我们继续信任和使用。2011年发表了《亚洲高血压人群使用β受体阻滞剂的专家指导建议》，建议在亚洲高血压人群中需规范、正确地使用β受体阻滞剂[6]。需强调，如果采用β受体阻滞剂治疗已经取得满意疗效，无医嘱不可随意换药或中止服药，而应坚持长期治疗并定期随访。