甲状腺结节，除了软坚散结，还需从根源找到症结瘿是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因

瘿是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，可参考本病辨证论治。瘿病与体质有密切关系。气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理，久则血行瘀滞，脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火，而出现肝火旺盛及心肝阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理气化痰、活血软坚、滋阴降火，应针对不同的证候而选用适当的方药。防止情志内伤、注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。
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张某，女， 34岁。 2012年5月25日初诊。
主诉：颈部肿物半年。
现病史：半年前发现颈部肿物， B超示：甲状腺结节。右侧3.6cm×2.3cm×1.6cm ，左侧0.8cm×0.5cm 。伴有耳堵，听力下降，纳可，手汗，晨起手胀，小便可，大便1～2日一行，月经提前5～6天，经量少，带经2～4日，经色正，无腰腹痛，末次月经5月6日。舌苔薄黄，边有齿痕，舌下脉络迂曲，脉沉弦细。
辨证：肝郁脾虚，痰湿瘀热。
【甲状腺结节，除了软坚散结，还需从根源找到症结】治法：疏肝健脾利湿，清热化痰祛瘀。
处方：醋柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 旋覆花（包煎）10g 山慈姑10g 酒大黄15g 泽兰15g 茜草10g 龙胆草6g 炒栀子10g 郁金10g 生地30g 7剂，水煎服，日1剂
三诊：患者守方服药一月后，颈部肿块明显缩小， B超示：右侧1.2cm×1.5cm ，左侧未及。上方加海浮石15g ，莪术10g ，以增强软坚散结力量。
按语：《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。 ”本病多因饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调而致脾气受损，盖脾为仓廪之官，饮食失宜最先伤脾。情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚，脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为痰，痰阻气机，反之又加重脾失健运的病机，痰湿凝聚，久而成瘀，痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。脾为喜燥恶湿之脏，故以白术、茯苓取法四君子汤，健脾利湿，以柴胡、郁金、旋覆花以疏肝解郁，抑木扶土，佐以半夏兼具理气化痰之功，化痰软坚散结则用山慈姑、莪术以破解瘀结，病程长者，恐其久病入络，再酌加泽兰、茜草、生地清热活血，诸药合用，攻补兼施，临证每收良效。