补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则( 二 ) 李某

文章插图
原发性甲状腺功能减退症 (简称甲减 )是常见的内分泌疾病之一，是由各种原因引起的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。其主要表现为表情淡漠，面色苍白或萎黄，易疲劳乏力，怕冷，体重增加，记忆力减退，嗜睡，便秘，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑等基础代谢率减低等症状。甲减在中医学中没有相对应的病名，历代医家根据病变部位及临床症状，将甲减的治疗归于 “瘿病”“虚劳”“水肿”等范畴。
甲减常因禀赋不足、体质薄弱，或病久失养、积劳内伤，渐至脾气亏损，脏腑气血生化不足所致，主要表现为脾气亏虚的证候，治疗当以健脾益气。
补中益气汤出自《脾胃论》，乃金元四大家之李东垣的代表方剂，是补益中气、升阳举陷之良剂。原方由黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成。结合甲减的临床表现及病因病机特点，加减用药，在原方中加入半夏、厚朴、茯苓、夏枯草、合欢皮、郁金、火麻仁、苦杏仁、肉苁蓉、生姜。通过临床验证，能有效地改善临床症状，且取得了良好的疗效。
方中加重黄芪的用量，以补益中气，升阳固表，用为君药；人参、白术、炙甘草甘温补中，合黄芪为用，以增补气健脾之功；配伍当归以养血和营；若人体清阳不升，则浊阴难降，所以人陈皮调理气机，使清浊之气各行其道，并理气和胃，使方中药物补而不滞；少佐升麻、柴胡之轻清升散之品，引胃气上复本位，行气血化源之职。半夏味辛，性温，辛散温燥，有化痰散结，降逆和胃之功；厚朴味苦辛，性温，辛能行散，具有行气开郁的作用；茯苓味甘淡，性平，甘平而缓，淡而渗利，有健脾利水渗湿的作用；夏枯草药性辛、苦、寒，主人肝经，清泻肝火以散结消肿，为散瘿结气的要药；郁金味辛苦，性寒，具有疏肝解郁，破瘀之功；合欢皮味甘，性平，有解除郁闷，安和五脏的作用；生姜辛温散结，且制半夏之毒；火麻仁润肠通便，兼能补虚；苦杏仁降气润肠；肉苁蓉甘温，既能补阳又可润肠通便；炒麦芽、炒谷芽味甘，性平，有消食、养胃、健脾之功。诸药合用，可使清阳得升，脾胃健运，且能化痰散结，元气内充，气虚得补，瘿肿可消，则诸症可除。
根据患者不同的兼症须加减用药，辨证施治。若见便秘者，可加火麻仁、苦杏仁、肉苁蓉以润肠通便；胸胁胀闷、走窜不定者，可加枳壳、香附、川楝子以理气疏肝；口干口苦，烦躁易怒者，可加栀子、丹皮、黄芩、龙胆草，以清肝利胆；颜面部、手掌发黄者，可加茵陈、薏苡仁、苍术、黄柏以燥湿退黄；头痛者，可加川芎、蔓荆子；有痰者，可加半夏、厚朴、陈皮燥湿健脾化痰；若见腹胀不思饮食者，可加炒谷芽、炒麦芽、神曲消食健脾和胃；若见心悸不寐、多梦易醒者，可加酸枣仁、夜交藤、远志，以养心安神；若见腰膝酸软、潮热盗汗者，可加女贞子、旱莲草以滋补肾阴；若见阳虚水泛而致浮肿尿少者，可加泽泻、车前子以利水消肿；下元虚寒者，可加山茱萸、菟丝子温补肾阳。 “善补阳者，必于阴中求阳” ，所以在温补脾肾之阳的同时“阳中求阴” ，配伍枸杞、黄精、牛膝等滋阴之品以防温燥伤阴之弊。
患者生活起居应顺应四时，调畅情志，饮食有节，劳逸结合，故临证用药效如桴鼓。