补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则李某

李某，女， 52岁， 2020年 4月 16日初诊。主诉：自觉咽部有异物感，吞咽不适 2月余。症见：胸闷，呼吸不畅，精神欠佳，表情淡漠，情志不畅，体重增加，面色萎黄，颜面浮肿，乏力易疲劳，怕冷，声音嘶哑，嗜睡多梦，食少纳差，便秘，舌质淡，舌体胖大，
舌边有齿印，苔腻，脉沉细无力。
查甲状腺，质地较硬，活动度良。
【补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则】甲功示：FT3 值 2．59 ，FT4 值6．92， TSH 值20．43
超声显示：甲状腺回声粗糙，彩色血流减少。
中医诊断：瘿病 (气虚痰结夹湿证 ) 。
西医诊断：原发性甲状腺功能减退症。
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病机分析：患者因积劳内伤，病久失养，或五志过极，情志不遂，导致肝气不疏，肝失条达而克犯脾土。脾胃为后天之本，气血生化之源，若伤及脾胃，脾失健运，化源日少，日久脾气亏虚，可使清阳不升，浊阴不降，痰湿内停，壅于颈前，发为甲减。脾主运化，乃后天之本。若脾胃虚弱，生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦乏力，面色萎
黄；若气虚腠理失固，卫气失于温养则畏寒；脾宜升则健，若脾气亏虚，清阳不升，水谷精微不能上输，清窍失养，则见嗜睡、记忆力减退；脾运化水郁结，肺胃失于宣降，痰气郁结咽喉，致声音嘶哑。
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中医治则：益气健脾利湿，化痰散结。
处方：黄芪 30g ，党参 15g ，白术 10g ，陈皮 10g ，升麻 3g ，柴胡 3g ，当归 6g ，炙甘草 6g半夏 10g ，厚朴 10g ，茯苓 15g ，生姜 3g ，合欢皮 15g ，郁金 lOg ，夏枯草 10g ，火麻仁 15g ，苦杏仁 15g ，肉苁蓉 10g ，炒麦芽 15g ，炒谷芽 15g 。 7剂。日 1剂，水煎服，早晚各 1次。
2020年 4月 23日二诊：患者自觉胸闷、便秘，较前好转，仍感觉吞咽不适，咽中有异物感，嗜睡较前减轻，饮食一般，乏力、颜面浮肿改善不明显，声音嘶哑，舌质淡，舌边有齿印，苔薄腻，脉沉细无力。守初诊处方继续服用 7剂。煎服方法同前。
2020年 4月 30日三诊：患者疲乏无力、嗜睡、胸闷症状明显改善，颜面浮肿减轻，大便调，吞咽不适、声音嘶哑有所减轻，但咽中仍有异物感，饮食尚可，舌质淡，苔薄腻，舌边齿痕较前减轻，脉沉细。初诊处方去火麻仁、苦杏仁、肉苁蓉， 10剂。煎服方法同前。
2020年 5月 11日四诊：患者精神良好，情志正常，颜面浮肿明显改善，偶感疲乏无力、嗜睡，无胸闷，体重减轻，咽中仍有异物感但较前减轻，声音仍有些嘶哑，食纳正常，二便平，舌质淡红，苔薄白，舌边齿痕较前变浅，脉沉细。三诊处方去合欢皮、郁金， 15剂。煎服方法同前。半月后查甲功。
2020年 5月 26日五诊：患者颜面浮肿消失，体重、声音恢复正常，无嗜睡，面色萎黄已不明显，但受累后仍感疲劳乏力，咽中异物感明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉细。
查甲状腺，质地较软，活动度良。甲功示：FT3 值3．07， FT4 值8．62 ， TSH值12．85g 。检查结果示患者病情好转。四诊处方去半夏、厚朴、茯苓、生姜，再服 15剂。煎服方法同前。
2020年 6月 10日六诊：患者症状基本趋于正常，咽中异物感仍存在。守五诊处方再行 15剂，煎服方法同前。
2020年 6月 25日七诊：患者咽中异物感消失。查甲功示：FT3值6．27 ， FT4值13．53 ，TSH值9．61 。检查结果正常。为巩固疗效，给予服用补中益气汤， 7剂。煎服方法同前。