肾病拖累两千万老人受访专家：清华大学附属北京清华长庚医

受访专家：清华大学附属北京清华长庚医院肾内科主任李月红
湖南省人民医院肾内科主任医师梁玉梅
本报采访人员王冰洁
肾脏就像人体内的“污水处理厂” ， 24小时不间断过滤全身血液中的杂质，还要通过调节尿液酸碱度，维持体液和电解质平衡，同时兼具部分内分泌功能，可谓“能力越大，责任越大”的代表。但作为“劳模” ，肾脏遭遇的“过劳”问题也较为突出。
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【肾病拖累两千万老人】每10人中至少1个患有慢性肾病
2020年底，《英国医学杂志》发表了一项浙江大学医学院附属第一医院与昆山杜克大学联合进行的有关中国人肾功能的研究。在分析了2015~2016年“中国健康与退休纵向研究”中2.1万多名60岁以上老年人的数据后，研究人员发现，其中10.3%存在肾功能减退。据此推算，我国至少2000万老年人有肾功能减退问题。
长期以来，欧美国家将慢性肾脏病定义为两种情况，一是肾脏出现损伤，临床常伴有病理学异常，或血尿、蛋白尿等尿液成分异常，或影像学异常;二是肾小球滤过率小于60毫升/分钟。只要上述任何一种情况持续时间大于等于3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
上述新研究中，研究者称，由于只计算了肾小球滤过率小于60毫升/分钟的情况，而未纳入蛋白尿相关数据，故老年人实际的慢性肾脏病患病率还应高于10.3% 。 2012年，《柳叶刀》刊发的一项近5万人的调查数据表明，国人慢性肾病患病率为10.8% ， 60岁及以上老年人群为19.25% 。然而，由于目前国内肾脏疾病专科资源分布不均衡、诊疗水平差异较大，肾脏疾病的知晓率和诊断率都不容乐观。
清华大学附属北京清华长庚医院肾内科主任李月红教授告诉《生命时报》采访人员，门诊所见多数患者在初次就诊时，肾脏病已处于偏重阶段。这主要是因为肾脏有强大的代偿功能，早期症状十分隐匿，可能仅是尿频、腰酸、水肿或轻度乏力，甚至部分患者在肾功能损失50%以上时才会出现症状。老年人的感觉较迟钝，症状更易被忽视。调查显示，我国慢性肾脏病知晓率不足12.5% ，而与其患病人数相当的糖尿病知晓率达到36.5% 。此外，因药物使用、感染、大出血等导致的急性肾损伤未加及时诊断治疗，也可能发展成慢性肾脏病。但目前我国急性肾损伤检出率仅2.03% ，在140万~290万急性肾损伤住院患者中， 17.6%都属于延迟诊断。
肾病不只是伤肾
成年人肾脏通常为250~270克，正常男性的肾小球滤过率为110~140毫升/分钟，女性为100~125毫升/分钟。随着年龄增长，其重量和功能都会走下坡路：40岁后，肾小球滤过率以每10年8~10毫升/分钟的速度下降;到80岁，肾脏仅180~200克，肾小球滤过率可降至70毫升/分钟左右。此外，慢性肾炎、感染、代谢性疾病、自体免疫系统疾病、肿瘤等均可导致肾脏结构或功能异常，加速肾功能衰退，但原发病类型常与患者年龄及所处地理位置有关。
老人多因慢性病和泌尿系感染导致，年轻人常由免疫系统疾病引发。老年人抵抗力降低，常反复出现泌尿系统感染，尤以老年女性多见，再加上基础慢性病多，就会继发肾病;年轻人则更多见过敏性紫癜、红斑狼疮等免疫系统疾病引发的肾病。
城市由代谢病引发，农村多见感染类型。由于生活方式不同，城市居民更易出现糖尿病肾病、高血压肾病等代谢相关的肾损伤;而在农村地区，由慢性肾炎、泌尿系感染、前列腺肥大梗阻、肾结石等导致的肾病占多数。不过，这一差异正在随着农村生活水平的提高而减小。
北部及西南地区常见代谢性肾损伤，东南沿海结石更多。北方和西南地区居民爱吃红肉、口味较重，代谢相关性疾病患病率明显更高，并由此引起肾损伤;东南沿海地区“靠海吃海” ，高尿酸血症多发，常见因反复泌尿系结石出现的肾功能损伤。