类风湿性关节炎的治疗体会( 三 ) 类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性

【方药】当归30克，熟地60克，鹿角胶30克，龟板胶30克，蜈蚣15克，全蝎15克，蕲蛇30克，炒山甲25克，露蜂房30克，皂角刺50克，乳香25克，没药25克，麻黄18克，鸡血藤90克，赤芍30克，炒白芥子90克。
(缺鹿角胶、龟板胶可用鹿角霜、龟板代)
加减：偏气虚加黄芪、党参、白术、佐陈皮；偏血虚加阿胶、紫河车、制首乌、怀牛膝；偏阳虚加补骨脂、淫羊藿、狗脊、肉苁蓉；偏阴虚加白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草；阳虚寒痛加川乌、白芷；阴虚热痛加元胡、地龙；兼痰湿偏肿加牙皂、胆星，重用白芥子；兼瘀血刺痛加土鳖虫、桃仁、红花。
以上诸药共为细末，再以酒豨莶草60克、老鹳草60克、丝瓜络60克、桑枝120克(寒重者改用桂枝60克、徐长卿60克）大锅浓煎两次，适当浓缩、泛为水丸，每日早晚各服一次，每次10克，温开水送下。
【方解】
当归甘辛苦温，补血养血兼能柔筋；熟地甘微温，补血益肾又能壮骨；龟板咸寒益肾滋阴，通任脉补肾阴；鹿角咸温，壮骨温阳，通督脉补肾阳；蜈蚣辛温入肝，祛风散结；全蝎甘辛平，为血分之药，入肝化瘀活血能透达经络，以治手足麻木而止痛；蕲蛇甘咸温，透骨搜风善治风湿瘫痪；蜂房甘平，消肿止痛，治历节肿痛；山甲咸寒，性善走窜功专通络；皂刺辛温，能除痰湿消肿毒，引药直达病所；乳香辛苦温，活血舒筋，祛瘀定痛；没药苦平，散血去瘀，消肿止痛；白芥子辛温，对阴寒痰湿所致之关节肌肉漫肿痠痛有良效，少佐麻黄之宜发则善消骨节肿胀；鸡血藤、赤芍合用能活血通络舒筋止痛：豨莶草、老鹳草、丝瓜络、桑枝、徐长卿则能祛风除湿，活血通络。
全方具有强肾壮骨、养血舒筋、化瘀通络、消肿止痛、搜剔经络之风寒湿邪的功能，为治疗本病缓解期比较有效的方剂，如能辨证加药，使证药相合，其疗效更为显著。
【体会】
1.对病因病机的看法
类风湿性关节炎与祖国医学之“历节风”、“白虎历节”“痛风”、“顽痹”“骨痹”等相类似，其发病原因前人认为与风寒湿有关。如《内经·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。 ”“冬遇此为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾…… ，肾痹者，善胀尻以代踵、脊以代头” 。
其大意是冬天感受风寒湿邪易成骨痹，骨痹不愈，再感受邪气就要内舍于肾，肾主骨，肾痹则骨失所养，加以邪伏筋骨逐渐致气血运行不畅，气滞血瘀阻滞经络，而形成足骨无力或僵直不能站立而以尾骨着地代行，颈骨下倾，脊骨高耸而成驼背。
不过结合临床证脉分析：本病多以寒热交错为多见，次为寒证、热证。故其病因风寒湿三气中以寒邪为主要的诱发外因，从整体来看，类风湿性关节炎虽为局部慢性病变，但其发病与整体防御机能有密切的关系，祖国医学认为“邪之所凑，其气必虚” ， “正气存内，邪不可干” ，故正气虚必是其内因之根据，在正气虚衰，腠理不固，机体抵抗力降低的情况下，以冬伤于寒或受凉作为外因的条件，寒邪乘虚而入，直中筋骨，内伤血脉引起气滞血瘀，关节失利，日久不解，寒邪化热成毒，遂成寒热并存、虚实互见、错综复杂的局面。
2.治疗法则与运用方法
本病的治疗总则是从整体观念出发，治病求本，针对病因，谨守病机，各司其属，急则治标，缓则治本。
在探索治疗本病的过程中，我有一点较深的临床体会是：运用风湿性关节炎的一般针对病因的治疗方法，如阴寒者则温经散寒，因热化毒者，则清热解毒，因兼风兼湿者则佐以祛风除湿等来治疗类风湿性关节炎，其效果并不十分理想。
后通过临床实践总结分析，认识到顽痹（类风湿性关节炎）与一般痹证不同，其特点有：