④结肠憩室炎导致的结肠穿孔首先行保守治疗 ， 多可治愈 ， 只有腹腔感染较重时才行手术探查
结肠憩室是指结肠黏膜及黏膜下层经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突起的病理结构 ， 一般为多发 ， 直径通常为2-6cm[10] 。 结肠憩室的发病机理尚不清楚 ， 城市化、遗传因素、结肠蠕动功能改变、食物纤维摄入减少以及结肠壁强度减弱都被认为与大肠憩室症相关[11]；形成憩室需满足以下两个条件：肠内压力增高及肠壁病变（如有缺陷等）[12]；结肠憩室炎时引起脓肿或炎症反应造成肠壁增厚 ， 肠管狭窄 ， 极易引起结肠穿孔 。 研究表明结肠憩室炎是引起非创伤结肠穿孔的第二大病因 ， 在亚洲国家 ， 憩室炎引起的结肠穿孔多见于右半结肠 ， 而在西方国家 ， 则多见于降结肠及乙状结肠[13] 。 本组病例3为乙状结肠阴道瘘患者 ， 肠镜提示结肠多发憩室 ， 该患者因乙状结肠憩室慢性穿孔并内瘘形成 ， 故肠内容物未直接进入腹腔 ， 因此症状相对较轻 ， 导致病程迁延 ， 治疗上予以保守治疗 ， 经治后好转出院 ， 3月后复查排粪造影未见明显内瘘 ， 近期随访患者恢复良好 ， 无阴道分泌物 ， 消化功能基本正常 。
⑤结肠缺血性疾病导致的穿孔 ， 根据缺血原因进行选择 ， 白塞病（BD）首选保守治疗 ， 然后再行确定性治疗
临床上结肠缺血一般有两种原因 ， 包括静脉血栓形成及动脉栓塞 ， 如肠道出现血运问题 ， 易致肠壁出现缺血坏死 ， 肠系膜缺血导致急性腹痛 ， 多数可为剧烈腹痛 ， 然而腹痛于临床较为多见 ， 无明显特异性 ， 容易导致诊断不明、治疗延误进而形成肠壁缺血性穿孔[14]；临床上较为少见病因包括肠白塞病、放射治疗、糖皮质激素、药物（非甾体抗炎药）等原因 。 白塞病（BD）是一种病因未明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性多发性多系统性疾病 ， 其典型症状为口腔溃疡、外阴溃疡及眼炎[15] 。 当病变累及消化系统时称为肠型白塞病（IBD） ， 临床上较为少见 。 本组病例5为肠白塞患者合并肝脓肿、腹壁窦道形成、回盲部穿孔 ， 后经MDT讨论后予以肝脓肿穿刺引流、全肠外营养支持、抗感染、激素治疗后好转出院 ， 出院后继续予以激素治疗维持病情 ， 近期随访患者恢复良好 。
总之 ， 非外伤性结肠穿孔起病凶险、病情变化快、预后差 ， 早期诊断、选用适当的治疗方案是取得良好疗效的基础；穿孔部位位于后腹膜 ， 腹腔内感染不是很重时 ， 可以先行保守治疗 ， 然后根据病因进一步治疗；穿孔位置在腹腔内 ， 如果炎症较为局限 ， 也可以在密切观察下先行保守治疗 ， 如果感染已经弥散 ， 在进行适当的术前处理情况下及时进行剖腹探查手术；如果是肿瘤引起的穿孔 ， 在进行积极术前准备情况下及时进行手术治疗 。
参考文献：(略)

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