非创伤性结肠穿孔治疗（附6例报道）非创伤性结肠穿孔是指非外力作用引起的

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非创伤性结肠穿孔是指非外力作用引起的结肠穿孔，常见病因包括结肠肿瘤、炎性肠病、憩室炎、结肠血管病变、自发性穿孔等。非创伤性结肠穿孔发病凶险、病情进展快，病人可以在很短时间发展为严重感染甚至导致死亡；而且病因在短时间难以诊断清楚，急诊手术死亡率高，手术并发症多[1] ，临床诊断和处理较为困难。本院2018年5月-2020年5月共收治6例自发性结肠穿孔的病人，经过治疗后均痊愈出院，报道如下。
1、临床资料
病例1（南京市）
女性， 75岁，因“排便次数增多2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现排便次数增多，每日排便20余次，多为黏液便。后于外院查全腹部CT示：乙状结肠肠壁增厚，周围可见少量气体影；肠镜示结肠肿瘤（见图1-1），病理提示高度疑癌。体格检查示左下腹可及直径约10cm肿物，压痛（+），未及反跳痛。辅助检查：白细胞13.44×109/L，超敏C反应蛋白 39.08mg/L ，血红蛋白91g/L ，白蛋白33.2g/L ，血钾2.42mmol/L 。以乙状结肠肿瘤伴穿孔入院。入院后予以禁食、肠外营养支持、抗感染等治疗一周后行剖腹探查术，术中探查发现盆腔可见黄色积液300ml、肿瘤近端肠壁可见撕裂样穿孔，局部有脓胎覆盖，近端肠管水肿明显，遂行左半结肠切除+横结肠造口术+腹腔引流术，术程顺利。术后恢复顺利， 10天后出院。
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图1-1肠镜见结肠肿瘤
病例2（南京市）
女性， 78岁，因“上腹部疼痛不适伴腹泻1天”入院。患者1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴有腹泻，外院查CT示乙状结肠穿孔（图2-1），以“乙状结肠穿孔”入院；体格检查提示腹胀明显，腹部压痛（+），无反跳痛；血常规示中性细胞比率 93.74%、超敏C反应蛋白 323.48mg/L、总蛋白 58.5g/L、白蛋白 33.3g/L、降钙素原 9.77 ng/L、B型钠尿肽前体12537 pg/mL；建议急诊行手术治疗，患方拒绝，要求保守治疗，后转入ICU监护治疗，治疗后无明显好转，病情进一步加重，出现高热、血压下降等感染性休克症状；急查肠镜示乙状结肠穿孔（图2-2），与患者家属进一步沟通后行剖腹探查术；术中探查见乙状结肠可见1×1cm大小穿孔，肠壁颜色紫黑，表面附着大量脓苔，腹腔可见大量血性腹水（约500ml），遂决定性行横结肠造口+腹腔引流+乙状结肠穿孔修补术，术程顺利。术后予以禁食、肠外营养支持、抗感染、肠菌灌肠治疗等， 1月后肠功能逐渐恢复、能进食半流饮食，出院。
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图2-1 CT示乙状结肠穿孔
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图2-2 肠镜见穿孔部位
病例3（无锡市）
女性， 63岁，因“阴道内有粪样分泌物5月余”入院，患者5月前无明显诱因出现腹部疼痛，伴有低热，后出现阴道排气和粪性分泌物，予以抗炎治疗后稍有好转，于外院诊断为直肠阴道瘘，转我院就诊。患者既往子宫切除术手术史，阑尾手术史，拟诊直肠阴道瘘。入院体格检查提示腹软、下腹轻压痛，无反跳痛，肛门指检未见异常；消化道造影提示乙状结肠阴道瘘（图3-1），肠镜示乙状结肠多发憩室（图3-2）。考虑乙状结肠憩室穿孔致乙状结肠阴道瘘，予以保守治疗，包括禁食、肠外营养支持、生长抑素抑制肠液分泌等对症治疗，经治疗后患者未见明显阴道内排气排液， 2周后好转出院。