一起氨气中毒事故，发现困扰患者近30年的支气管扩张症病根，但一个简单问题，却令人无法快乐来源：浙江急诊作者：宗建平一起中毒事

来源：浙江急诊
作者：宗建平
一起中毒事故，没想到在诊治中，发现了隐情，将折磨患者近三十年的疾病彻底根治了。
患者是一位物理学研究生，在做实验时，不小心吸入氨气，当即出现胸闷气促，吓坏了同学和老师，急匆匆来我院急诊科就诊，除了气促明显外，还咯出一点血，急诊胸部CT检查仅发现有支气管扩张（已经有二十多年病史）。
氨气中毒，主要是经呼吸道吸入。低浓度氨对黏膜有刺激作用，高浓度氨，可造成组织蛋白变性、脂肪组织皂化等组织溶解性坏死（即皂化作用），引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性烧伤、肺充血、肺水肿及出血；经呼吸道吸入肺泡的氨，大部分吸收入血，使血氨浓度增高，造成中枢神经系统损害，先兴奋后麻痹。氨气，还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。
化学性肺水肿和气管支气管黏膜坏死脱落，是氨气吸入呼吸道最常见的严重损害。出现肺水肿的时间，最短时间为15分钟，一般在1～6小时，个别病例中毒后30小时出现肺水肿，并常伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克，亦可有心肌炎或心力衰竭。患者常在中毒后3～7天，出现气管、支气管黏膜坏死、脱落，呈块状、条状，有的呈树枝状，可间断数次咯出坏死脱落的气管或支气管黏膜。严重时，会造成气道窒息而死亡。
文章插图
在急诊室经过初步评估，情况还好，但因为氨气中毒会慢慢出现严重的并发症，还是决定住院观察治疗。
入院后，患者偶有出血，因为患者有支气管扩张史，以往有反复咯血史，这次咯血究竟是氨气刺激扩张的支气管引起的出血，还是氨气损伤黏膜引起的出血？因为后者有可能引起黏膜脱落坏死，甚至阻塞气管支气管。
为了明确情况，做了一次纤维支气管镜检查。
患者的气管支气管黏膜还好，没有明显水肿出血。当纤维支气管镜检查到右下叶支气管时，一个“怪物”进入了我们的视线，右下后基底段支气管的亚支，长了一个东西，阻塞了相应段的支气管，经过仔细辨认，原来是支气管内有异物，表面长满了肉芽组织。
第一次取异物时，出血较多，视野很差，为了安全起见，取出一些软组织后暂停操作。隔了二天后再次检查时，经过努力，最后取出了异物。
取出的异物是一细小的塑料管，一端有花形开口，经过二十多年在支气管内的“ 洗礼” ，塑料管四周长满了肉芽组织，表面有钙化物附着。当她看到异物时，才想起是她小时候玩的塑料花一部分。
文章插图
没有想到，折磨了她近二十多年所谓支气管扩张（反复咯血和肺炎， CT报告一直显示是支气管扩张），原来是小时候玩时，不小心把塑料管残端，吸入气管内惹的祸。
【一起氨气中毒事故，发现困扰患者近30年的支气管扩张症病根，但一个简单问题，却令人无法快乐】能根治患者近三十年的疾病，作为医师，有莫大的成就感。
这例病例，再次告诉我们：支气管扩张是各种原因引起支气管形态改变的结果，不是疾病。这就是为什么原来叫支气管扩张，现改为支气管扩张症，多了一个症，意义就不同。
但中间一个小小的插曲，让我又高兴不起来。那位可爱的物理学研究生，追问我：为什么以前，做了那么多次胸部CT ，没有发现异常？我想她是物理学的研究生，要说清楚这个问题，很简单。
我为了把问题说清楚，解释说， CT最基本的原理是：X线通过不同质量的物质，穿透率不同，最后成像进行分析，因为塑料密度低，所以没有显示得很清楚。