阳痿的药物治疗失效之后，还有哪些临床治疗手段？阳痿

阳痿，英文简称ED ，是最常见的男性功能障碍疾病之一，也是一种能够同时影响生理和心理的慢性疾病。
阳痿的发病原因较为复杂，临床上主要的治疗手段是药物治疗。其中， PDE5抑制剂是世界卫生组织推荐的阳痿一线治疗药物。常见的PDE5抑制剂有3种，分别是西地那非、伐地那非和他达拉非。 PDE5抑制剂的主要作用原理是通过“NO/cGMP”通路增加流向海绵体组织的血液来治疗阳痿。
“cGMP”是一种具有扩张血管平滑肌作用的细胞内信号分子。 “NO”是一种激活cGMP的细胞外信号分子。
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根据以往药物的相关药理学研究显示，不同的PDE5抑制剂具有不同的药代动力学表现。药代动力学促使药物具有各自的药效特点，包括药物半衰期、药物起效时间和药效持续时间等。利用药物各自的药代动力学优势，可以针对性的治疗不同临床类型的阳痿。
根据国内外文献报道和实验研究显示， PDE5抑制剂治疗阳痿有确切的安全性和疗效性。一般情况下， PDE5抑制剂治疗阳痿的方式可以分为按需给药和规律给药。按需给药能够保障治疗的及时性，规律给药对于按需给药无效的患者来说，可以提升用药的有效性。
虽然PDE5抑制剂被证明可以较大程度的改善不同类型的阳痿，但对于一部分病情比较特殊的阳痿患者来说，按需服用或者规律服用PDE5抑制剂并无明显疗效。有过研究统计，口服PDE5抑制剂对于阳痿人群总有效率可以达到70%,但对于大约25%患者疗效欠佳。那么，对于药物疗效欠佳的的阳痿患者来说，临床上还有哪些更加积极有效的临床治疗手段呢？
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海绵体注射(ICI)海绵体注射（ICI）是泌尿外科和男科常见的临床操作技术，这项技术在上个世纪80年代就已经用于阳痿的诊断和治疗。海绵体注射治疗主要是通过避开海绵体局部的血管、神经和尿道，直接将各类血管活性药物注射到海绵体腔内。常见注射剂类的血管活性药物包括罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E和血管活性肠肽等，其主要作用就是直接扩张海绵体血管平滑肌，使海绵体充血以达到治疗的目的。
血管活性药物注射后起效快，持续时间短，具有比较好的短期疗效。但是由于药物对软组织的刺激性和副作用，再加上注射的方式具有一定的损伤，所以海绵体注射治疗应用已成为阳痿的二线治疗手段，但对于PDE5抑制剂药物治疗无效的血管性阳痿来说，仍具有一定的治疗作用。同时，近几年随着基因治疗和干细胞治疗技术的兴起，对于复杂性阳痿和难治性阳痿来说，海绵体注射治疗即将发挥更重要的作用。
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经尿道给药(MUSE)经尿道给药是继海绵体注射技术之后发展起来的一种阳痿治疗方案。它是通过大剂量血管活性药物前列腺素E1经尿道粘附吸收之后, 在海绵体尿道粘膜表面保持较高浓度后发挥血管扩张作用。根据国内外文献报道，早在上个世纪80年代，随着海绵体局部注射技术的临床运用，这种叫做前列腺素E1(PGE1)的血管活性药物被证明可以有效的扩张海绵体平滑肌。但由于海绵体注射前列腺素E1容易给患者造成刺痛感，同时反复穿刺容易造成海绵体纤维化和海绵体结节，于是有大量实验围绕前列腺素E1经尿道给药方式展开研究。
目前，已有较多的临床证据显示经尿道给药可替代传统海绵体内注射给药, 发挥与其类似的作用。研究发现，通过对前列腺素E1的剂量调整，海绵体注射和经尿道给药的治疗方式，都可以有效的促进海绵体血管平滑肌的扩张。同时，经尿道给药操作方便, 无损伤, 并发症发生率低，所以对于口服PDE5抑制剂无效的患者和对海绵体注射不良反应较明显的患者来说，采取血管活性药物经尿道给药的治疗方式，可以较明显的提高治疗的成功率。