肝友 问：医生好 ， 我现年46岁 ， 二十二年小三阳携带状态 ， 近几年检查病毒一直在1000以下 ， 今年3月检查病毒量1700 ， 父亲于1992年肝硬化重症肝炎去世 ， 其他亲属未发现有肝病 ， 我现在这个情况可以启动抗病毒了吗？到底是抗好还是不抗好？请医生指点一下 ， 如果抗病毒 ， 吃拉米夫定好还是恩替卡韦好 ， 谢谢？
答：根据2019年中国的慢乙肝防治指南和2017年欧洲肝病学会的慢乙肝指南 ， 对于您的情况——46岁 ， 具有不良家族史（父亲肝硬化去世） ， HBV DNA阳性 ， 即使ALT持续正常 ， 也建议启动抗病毒治疗 。 对于抗病毒治疗方案 ， 拉米夫定因其高耐药率 ， 已不是一线抗病毒药物 ， 可采用恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯来抗病毒治疗 。
肝友 问：今年36岁 ， 我乙肝大三阳有十多二十年了 ， 如果要吃药治疗 ， 要去检查那些项目呢？
答：根据2019年中国慢乙肝防治指南 ， 对于慢性HBV感染者 ， 需要依据血清HBV DNA和ALT水平和肝脏疾病的严重程度 ， 同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素 ， 综合评估患者疾病进展风险 ， 决定是否需要启动抗病毒治疗 。 所以建议首先完善血常规、凝血、甲胎蛋白、肝肾功能、上腹部影像学（B超或者CT） ， 根据是否有家族史、是否合并肝外表现来决定是否启动抗病毒治疗 。
肝友 问：我一直服用的是恩替卡韦润众的 ， 换成维力青的有影响没？我打算要小孩需要换药吗？
答: 这两种恩替卡韦都属于国产仿制药 ， 暂时没有这两个药物临床疗效对比的临床研究 ， 在临床使用过程效果没有看到明显差异 。 如果有妊娠计划 ， 根据核苷（酸）类似物在孕期的安全性、停药的风险 ， 建议换用替诺福韦二吡呋酯（TDF）继续抗病毒治疗、并全面评估肝功能情况 ， 孕期监测肝功、血磷、血钙等 。
注意：本材料用于健康知识宣教 ， 不能代替医生诊治；如您有诊治需求 ， 建议至正规医院就诊 。
审批号：NP-CN-TDF-OGM-200029 ， 有效期至：2022.11

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