癌细胞如何跑到大脑主讲人：复旦大学附属肿瘤医院神经外科

主讲人：复旦大学附属肿瘤医院神经外科副主任医师陈鑫
恶性肿瘤中大约有20%~40%发生脑转移，其中肺癌发生的颅内转移约占50% ，并以肺小细胞癌和腺癌为多。那么，恶性肿瘤究竟是通过何种途径转移到大脑的呢？
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大脑作为人体司令部，拥有一道非常坚固的防线叫“血脑屏障” ，它能防止有害物质（包括肿瘤、细菌、药物等）进入脑内，维持大脑内环境的相对恒定。打个比方， “种子”好比肿瘤， “土壤”好比转移器官的微环境，这些肿瘤们能闯进来，必定要有十八般武艺。
首先， “种子”得是个有能耐的种子，侵袭能力要强，要先从原发瘤处的大环境中脱出，才能穿过血脑脊液屏障。 “土壤”要适合“种子”着陆和生长，但大脑为肿瘤细胞提供了与其他组织器官截然不同的微环境，既有可能促进，也有可能抑制肿瘤脑转移的发生和发展。这时，有些另类“种子”就会带上自身的“土壤” ，即一些基质成分，包括活化肿瘤的相关细胞发生转移，创造适合转移灶肿瘤生长的微环境，为肿瘤细胞在脑部生存、增殖以及早期转移灶的形成提供帮助。
临床上，脑转移最常见的途径为动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，是发生脑转移瘤的最常见部位。脑转移瘤的分布与其重量及血流量有关，约80%的脑转移位于大脑半球， 15%在小脑， 5%在脑干，可单发也可多发。
脑转移和脑膜转移有啥不一样？首先了解下大脑长什么样：人的大脑从脑组织往外依次为软脑膜—蛛网膜—硬脑膜内层—硬脑膜外层—颅骨—头皮，简而言之就是脑组织外面被4层膜性结构包绕和颅盖骨保护着。因此，脑转移就是肿瘤转移到脑组织里；脑膜转移就是肿瘤转移到那几层膜性结构上。专业点说，脑膜转移瘤是恶性肿瘤通过血行性转移、脑脊液种植或肿瘤直接侵犯脑膜的一种恶性病变，具有恶性程度高、预后差、生存期短的特点。
脑膜转移瘤包括硬脑膜转移瘤和软脑膜转移瘤两大类。硬脑膜转移瘤可见于8%~9%的晚期癌症患者，其中约半数仅累及硬脑膜，或通过颅骨侵犯直接浸润至硬膜，病灶主要位于硬膜外腔，尤其以肺癌、前列腺癌、乳腺癌和尤文肉瘤引起的硬脑膜转移瘤多见。软脑膜转移瘤是全身癌症的严重并发症，也是最可怕的一种转移，肿瘤细胞侵犯软脑膜并随脑脊液循环弥漫性或多发性种植生长，未经治疗患者的中位生存期仅4~6周，现有治疗手段仅能延长生命4~6个月，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤。
脑膜转移性肿瘤的早期症状呈多灶性、多样性，按病变累及部位可分3类：脑功能损害（最常见的临床症状）：头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、行走困难等；颅神经功能损害：复视、视力减退、听力改变和面神经麻痹等；脊髓及脊神经根功能损害：下肢无力或感觉异常、神经根痛、颈部或背部疼痛等。
对于原发性脑膜肿瘤的治疗，以脑膜瘤为例，首先要从影像上判断，即是否肿瘤附着于硬膜、是否有均匀一致的强化、瘤周是否有蛛网膜间隙等。其次结合患者特征（症状、年龄、自身功能状态、合并症、治疗意愿等）、瘤体特征（大小、良恶性、生长速度、位置、不治疗潜在风险、预计手术切除程度及术后功能状态风险评估、单纯立体定向放疗风险评估、术后辅助放疗风险评估等）综合评判，最终给患者一个治疗建议——随访观察、手术治疗、放射治疗或联合治疗。
【癌细胞如何跑到大脑】 转移性脑膜肿瘤的治疗往往较复杂，不仅要对原发瘤进行治疗，还要对转移灶进行处理，其治疗目标包括缓解神经症状，稳定、提高神经功能和延长生存期，治疗手段主要为支持治疗、外科治疗、放疗、经脑脊液化疗、系统性化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 ▲