用药|小心！冠心病治疗中常见的用药误区—— 误区|动脉粥样硬化|他汀|冠心病|治疗|

冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前我国中老年人群最常见的心血管疾病，是因冠状动脉狭窄供血不足而导致的心肌功能障碍甚至心肌细胞坏死。冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，一旦发生伴随人的一生。
人体的动脉系统犹如我们家庭的输水管道，而动脉粥样硬化即是我们的管道系统生锈，锈蚀只会越积越多。严重者导致血管完全阻塞发生心肌梗死，血管阻塞的快慢决定了冠心病进展的速度，目前还没有任何药物或保健品可以消除动脉粥样硬化斑块，而只能延缓动脉粥样硬化斑块的进展，防止其破裂。

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治疗冠心病，注意以下4个常见误区
误区一：重血管扩张药物，轻降脂药物
一旦患者确诊冠心病，病人往往对使用扩血管药物（硝酸酯类药物）的依从性要强于服用降脂药物，甚至长期服用。究其原因与病人的认识有关，认为既然有血管狭窄，就需要长期服用扩张血管的药物。
殊不知，硝酸酯类药物扩血管药物本身对动脉粥样硬化狭窄血管的病灶部位是不起作用的，其之所以能缓解心绞痛，是由于扩张了动、静脉系统，减少了静脉回心血量，减轻了心脏负担，降低了心肌耗氧。而对于稳定型心绞痛患者来说，单硝类药物并不是一线用药，所以对于没有明显症状的患者，无需长期服用硝酸酯类药物。

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误区二：放置支架或行搭桥术后，无需长期治疗
患者行冠脉介入或冠脉搭桥后，心肌缺血症状明显改善，此时病人往往认为冠心病治愈而忽视危险因素的控制。然而冠心病是一种终身疾病，介入治疗或冠脉搭桥只会降低心肌梗死的风险，改善生活质量，但要从根本上延缓冠心病的进展，还需综合的防治，其中最重要的是血糖、血脂和血压的控制，所以对冠心病人来说，除控制好血压，血糖以外，抗血小板及降血脂治疗原则上是长期的。
误区三：以化验单为参考，认为血脂在正常值范围即可停用降脂药
血脂检测项目中，基本的检测指标包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯，在这些血脂项目中，LDL-C被认为是致动脉粥样硬化的最重要的危险因素。目前临床使用的降LDL-C药物主要是他汀类，他汀类降脂药除可降低血液胆固醇外，其另一重要的作用是减轻动脉粥样硬化的炎症反应，降低斑块发生破裂的风险。

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血脂控制不同于血糖、血压，不同的人群要求血脂控制的标准有很大差异，目前所有医院的检测正常标准都是正常人群的参考值，而非为心血管病人制定的，所以对冠心病患者来说，决不能用常规的血脂正常范围来决定降脂药物的使用，调脂治疗的强度应因人而异。
在进行降脂治疗时，应以降低LDL-C作为首要目标，不同的危险人群，建议的LDL-C目标值有很大不同，对于冠心病患者来说， LDL-C的目标值是低于1.8mmol/L。
误区四：使用保健品代替降脂药物
指南建议对于动脉粥样硬化病人不仅要早用他汀，而且要坚持长期使用，但现实中一些病人担心药物的副作用往往使用一些保健品等代替降脂药物，目前还没有一种保健品能达到他汀类药物的降低血LDL-C的效果。

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实际上，服用他汀类药物后，单一的轻中度肝酶升高(即不伴胆红素的升高)并不反映药物真实的“毒性”。单一的ALT和(或)AST升高并不具有临床意义。若AST或ALT超过3倍正常上限值，应暂停给药，轻度度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治疗的禁忌证，患者可以继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能会自行下降。
供稿 | 吉顺莉