「长程管理大家谈」任建功教授：促进院内院外血糖规范化长程管理，提升临床糖尿病整体诊疗水平 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到兰州大学第二医院任建功教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
文章插图
任建功教授
主任医师，硕士研究生导师
兰州大学第二医院内分泌代谢科主任
兰州大学第二医院内分泌实验室主任，兰州大学第二临床医学院内科教研室副主任，内分泌代谢科教研室主任，中国医师协会内分泌代谢医师分会委员，中华医学会糖尿病学分会足病与周围血管病变学组委员，中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组委员，中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组委员，甘肃省医学会糖尿病专业委员会副主任委员，甘肃省内分泌代谢医师分会常委；发表论文30余篇，获得科研成果5项，出版著作4部。
访谈实录
Q1
您认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”的启动对临床实践工作有怎样的重要意义？
任建功教授：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗。研究表明2型糖尿病患者住院治疗达标后，一年内再住院的几率依旧较高，究其原因主要是因为并没有建立院内院外一体化、规范化的管理模式。因此， “2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”的建立和推广具有一定的现实意义。通过参与本次项目，各级医院医生之间可以进行临床经验的分享，既可以发挥三甲医院的专业优势，对基层医生进行集中培训，又可以推广长程管理理念，提高基层医生对疾病的认识，提升我国糖尿病整体诊疗水平。
Q2
参与其中的基层医生对该项目的普遍反馈是怎样的？
任建功教授：在糖尿病的整个治疗过程中，基层医生发挥着非常重要的作用。在参与这一项目的过程中，我们发现基层医生对这一活动的积极性非常高，都力争将工作中的每个细节做到位。很多参与过这个项目的基层医生也普遍反馈，无论是理论知识还是临床实践都有非常大的收获，对于今后更好帮助糖尿病患者具有促进作用。
Q3
您能否分享下团队管理中的经验？包括医生、护士、药师、营养师等在内的院内管理成员以及门诊医生、社区医生等所在的院外管理团队，各自都承担着怎样的任务？
任建功教授：糖尿病患者的管理具有综合性，需要多方力量支持。医生首先应该根据患者的病情制定个体化治疗方案。患者在院期间，护士需要对患者进行糖尿病相关知识的宣教，并完成医嘱的执行。我院也有专门的营养师为患者制定科学的饮食计划。而对于已经出现糖尿病并发症的患者，我们还需要多学科的共同参与，需要不同科室间的紧密配合。在院外，患者的血糖管理主要依赖于家属和社区的监督以及支持。社会媒体对糖尿病的宣传也非常重要，只有宣传到位才有利于增强大家对这一疾病的认识。总的来说，糖尿病患者的长程管理不是一个医生，一个护士或者单方面人员能够做到的，需要我们大家团结协作、共同努力才能把工作做好。
Q4
目前2型糖尿病患病人群有年轻化趋势，和老年糖尿病患者相比，中青年糖尿病患者的血糖管理有怎样的不同？其中预混胰岛素又能发挥怎样的作用？
任建功教授：目前，中青年人群糖尿病的发病率也非常高。由于工作生活较为繁忙、饮食的随意性较大、缺乏运动等原因，和老年患者相比，中青年糖尿病患者的血糖波动可能更大。而预混胰岛素一般只需每日注射两次，就能控制餐后血糖也能控制全天的血糖，使用预混胰岛素后，患者依从性普遍较好，在让患者从院内平稳过渡到院外的过程中发挥了重要的作用。患者在出院以后，特别是在胰岛素使用期间，一定要注意定期监测血糖。另外在预混胰岛素治疗方案的执行过程中，门诊医生对于患者的用药指导也非常重要，需要教患者如何自己注射胰岛素，如何监测血糖，从而实现血糖的自我管理。