患者被怀疑结石和肿瘤，两种手术方式让其犯难，听专家的做对选择 ——常勇生/文新乡医学院第一附属医院

【患者被怀疑结石和肿瘤，两种手术方式让其犯难，听专家的做对选择】——常勇生/文新乡医学院第一附属医院；梁宝松/文河南省人民医院消化内科
科学和人性化的选择避免了一场大手术
2020年11月29号，这一天对于家住某市的女患者和其家人来说是极其难熬的一天，摆在他们面前的是一个艰难的选择，究竟是选择经十二指肠镜微创的ERCP方案治疗，还是选择可能是最大的普外科手术——胰十二指肠切除术，真的是让他们犯难了！
今天看来，这位女患者一家作出了最明智的选择，因为他们选择了相信医生。
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事情还要从半月前说起。半月前，这位女士突然出现恶心呕吐等症状，起初当地的医生以为她是普通的胃病，给她开了些简单的药物，治疗效果并不好，症状反而进一步加重，同时出现了腹痛、黄疸、发热等新的症状，于是她们急忙来到了我们医院，根据患者疼、烧、黄的特点，我们怀疑她可能是胆总管结石，就给她开了磁共振检查，结果提示：1、低位胆道梗阻，胆总管下端结石并胆管炎；2、胆总管十二指肠后段及胰腺段内异常信号，泥沙样结石可能，胆总管下端壁明显增厚，肿瘤不除外。
这个结果瞬间击垮了年仅30岁的女患者及其家人，这肿瘤不能除外呀！原本我们已经给她安排预约的ERCP被他们一家叫停了！他们一家人都在犹豫不决！如果选择微创ERCP ，只能解决取石头问题，无法切除肿瘤，如果选择经典外科大手术，可以同时解决取石头和切除肿瘤两个问题，问题这手术太大了，究竟该怎么选择？
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这样的选择太困难了！我们内镜科常廷民主任看在眼里、急在心里，常主任反复仔细阅读磁共振片及相关检查结果、向河南省人民医院消化内科梁宝松主任征求意见，梁主任回复：“应该首选ERCP ，可以取病理，如果可能，先引流胆汁减黄，为进一步处理创造条件。 ”
常主任再次和患者及家属讨论，建议患者行ERCP取石术并胆总管下端活检的治疗方案。但患者及其家属表示相关检查提示胆总管下端肿瘤可能，想直接手术切除，避免两次手术。常主任耐心和患者及家属讲解了两种方法的利弊，可能获益及相关的可能风险，足足谈了两小时，最终他们采纳了常主任的建议，选择相信常主任，首先做ERCP微创取石，活检和鼻胆管引流减黄治疗。
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2020年12月1日，患者被推进了ERCP手术室，一小时内顺利取出结石并胆总管下端活检， 12月4号胆总管下端活检提示粘膜炎症，鼻胆管造影提示鼻胆管通畅，同时各项指标较前明显好转，此时患者一家人终于露出了笑脸，患者的丈夫紧紧拉着常主任的手不停的表示感谢，患者的老父亲表示，一定要给常主任送上锦旗表示心意，一家人的感激之心让常主任感到无比开心与幸福。常主任拉着患者家属的手说：“你们的信任就是对我们最大的支持，你们既然给我这份信任，我一定尽力还你一身健康！”（本号总顾问梁宝松教授， 1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）