治疗骨髓抑制：升白药与升白针的利与弊许多癌症患者化疗期间会有各种副作用

许多癌症患者化疗期间会有各种副作用，其中骨髓抑制导致的白细胞下降很常见。今天我们来介绍一下常用的治疗骨髓抑制药物中的升白药物。
▌骨髓抑制
骨髓抑制通常发生在化疗后一到三周，骨髓被“抑制”后，人体只能靠原本已经成熟的细胞来支撑，但随着那些成熟细胞的死亡，骨髓抑制的副作用也就表现出来了。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞下降。其次是血小板下降，血小板的生存时间约为5-7天，因此血小板一般在化疗后3-4天开始下降。
而红细胞的平均生存时间为120天，但骨髓抑制一般在2-4周逐渐恢复，因此受影响较小，下降通常不明显。
当出现骨髓抑制需要用药升白的时候，往往会用到升白制剂。
▌升白制剂
升白制剂分为口服和注射剂两种。口服西药升白制剂有利血生、维生素B4、鲨肝醇、肌苷和碳酸锂等;中药口服制剂有地榆升白片、复发皂矾丸、生血宝合剂、生白合剂、益血生胶囊等。
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西药注射剂主要指重组人粒细胞刺激因子注射液(也就是升白针) ，中药注射剂有升白注射液、生脉注射液、黄芪注射液等。
一般来说，口服制剂比注射剂起效慢，因此在骨髓抑制Ⅱ度之前，常通过口服升白药物和饮食来改善。
口服制剂中的利血生是口服西药中有效率较高的一个，有效率达到60%-70% ，但可能会导致过敏性皮炎;鲨肝醇与肌苷有效率相似，前者有报道称服用后会引起咽炎，后者可偶尔导致胃部不适合过敏反应。
维生素B4与碳酸锂可与其他升白药物同时服用，维生素B4单独使用时无明显不良反应，碳酸锂由于会造成血锂浓度变化，而目前缺乏锂浓度检测措施，临床上的使用因此受到限制。
口服中药制剂大部分作用机制和有效部位不明确，起效缓慢，但不良反应与西药制剂相比较少，价格也较为便宜。
在骨髓抑制Ⅱ度及以下后，患者感染风险增大，为安全起见，应选择使用起效快的升白针。
“升白针”分为两种：长效升白针和短效升白针。长效和短效的区别用一句话来说，就是长效多花钱省事，短效少花钱麻烦。
▌短效升白针
短效升白针也可以称为 “解救升白针” ，因为效果维持时间短，所以需要每2-3天抽血复查白细胞，如果还低就继续打升白针，直至正常或接近正常。
所以它的缺点很明显，麻烦，需要密切监测血常规，而且若是白细胞低了又不能及时打针，就容易感染。
短效升白针较长效升白针便宜许多，一针大约80元，且使用历史也比长效升白针长，因此一般情况下医生都会建议使用短效升白针。
▌长效升白针
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长效升白针是预防性的，可以在化疗的第二天或第三天使用，维持效力长达两周，仅需注射一次，化疗期间就不需要再复查白细胞，只要在下次化疗前查一次就可以了。
但是长效升白针属于医保乙类药物，报销条件是“限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者”(不同省份情况不同) ，若不符合条件则需要自费，一支1700元左右。
▌什么时候用长效升白针呢?
一是观察患者前一个化疗疗程情况，假如前一个疗程患者白细胞水平下降的很厉害，那么第二个疗程为了预防患者白细胞再次严重下降，就可以使用长效升白针。
二是体质差或者年龄大的患者，为了避免白细胞降低后出现感染或其他状况，也可建议使用长效升白针。
三是近期有手术或者开放性伤口的患者。
四是化疗方案强度很高的患者，化疗方案强度高，那么白细胞降低的可能以及白细胞降低的程度大小都可能增高，因此建议使用长效升白针。