全科病例：肠道菌群失调所致的急性胰腺炎作者|潘琼妮

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作者 | 潘琼妮，石颖鹏
供稿单位 | 西安医学院2019级全科研究生；西安医学院第一附属医院全科医学科主治医师
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急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高，急性胰腺炎成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。急性胰腺炎的常见病因为胆石症、其次为酒精，高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎也不能忽视。急性胰腺炎常会肠道微生态失衡，临床上也常会遇到肠道菌群失调所致的急性胰腺炎。本文报道了1例2020-10-25因腹痛、腹泻在西安医学院第一附属医院全科医学科就诊的患者，并对诊疗过程进行了回顾性分析，总结出肠道菌群失调可能亦会导致急性胰腺炎。同时对于无法解释的青年人肠道菌群失调，需要排除病毒性肝炎等疾病。
1、病例简介
患者，男性， 37岁，主诉以“腹痛2月，加重3天”于2020-10-25就诊于西安医学院第一附属医院。现病史：2月前无明显诱因出现腹痛，以上腹痛为著，呈阵发性钝痛，常在晚睡前加重，与体位变化及进食无明显关系，伴恶心，无呕吐，就诊于“陕西省中医医院” ，行电子胃十二指肠镜示“贲门功能低下，慢性非萎缩性胃炎” ，服用中药（具体用药情况不详）后腹痛较前减轻；此后偶有腹痛，间断自行口服胃药（中成药，具体用药情况不详）；3天前逐渐出现脐周疼痛，性质同前，伴腹泻， 7-8次/日，为墨绿色稀便，无黑便及黏液脓血便，无里急后重感，伴纳差、全身乏力，无反酸、烧心，无胸痛，无发热、咳嗽等，为进一步诊治以“腹痛待查”收住本科。
既往史：8月前行左眼白内障手术。否认高血压、糖尿病、心脏病病史；否认脑血管、精神疾病病史；否认肝炎、结核、疟疾病史；否认外伤、输血、过敏史；预防接种史不详。个人史：偶有吸烟，无饮酒史；适龄结婚，配偶及子女体健。
入院查体：体温 36.5℃ ，心率 120次/分，呼吸 19次/分，血压 140/90mmHg 。全身皮肤无黄染，未见皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。心、肺查体未见明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹压痛，以上腹为主，无反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音未见异常。
辅助检查：
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? 1.血胰酶、尿胰酶：
2020.9.25血淀粉酶 160U/L、血脂肪酶 501U/L 。 2020.9.26血淀粉酶 141U/L、血脂肪酶 460U/L、尿淀粉酶 1929U/L、尿胰蛋白酶（+）。 2020.9.27血淀粉酶 99U/L、血脂肪酶 272U/L、尿淀粉酶 620U/L、尿胰蛋白酶（+）。 2020.9.30血淀粉酶 30U/L、血脂肪酶 230U/L、尿淀粉酶 469U/L、尿胰蛋白酶（+ -）。
? 2.粪培养及鉴定：
10.26白色念珠菌中量、10.29 白色念珠菌少量、10.30 白色念珠菌中量、11.4 无沙门、质贺、金葡、霉菌。
? 3.粪常规：
10.26 隐血（+）、转铁蛋白（+）、10.27 隐血（+）、转铁蛋白（+）、10.29隐血（+）、转铁蛋白（+）、10.30 隐血（+）、转铁蛋白（+）、11.4隐血（+）、转铁蛋白（+）
? 4.全腹部CT、输血前检查、乙型肝炎病毒DNA检测：
10.26全腹部CT：直肠-乙状结肠扩张、粪石影较多，升、横、降结肠肠壁增厚、肿胀，其走形区及胃窦十二指肠及胰周渗出、积液，双侧肾前筋膜增厚，以上改变多系炎性渗出；肝S4、5点状钙化。 11.4输血前检查：乙肝表面抗原＞250.00unit/mL、乙肝e抗体 0.01、乙肝核心抗体 9.45 。 11.6乙型肝炎病毒DNA检测：4.18E4unit/mL 。