双腿突然动不了？小心“低钾”( 二 ) 有一位63岁的患者

【双腿突然动不了？小心“低钾”】PART-3
除了前面讲的利尿剂外，还有很多药物可引起低血钾。
3 异常分布引起低血钾
人体内98%的钾离子存在于细胞内，细胞外的钾只占2% ，血钾只占总钾量的0.3% ，细胞内钾离子浓度（约140毫摩/升）是细胞外钾离子浓度（约4.0毫摩/升）的35倍。这个浓度差是靠细胞膜上的“钠 - 钾泵”不停工作来维持的，这个泵负责把细胞内的钠转运到细胞外，把细胞外的钾转运到细胞内，该泵的功能稍微加强一点，就会对血钾产生显著的影响。
以下几种情况需引起我们的注意。
PART-1
胰岛素可以加强钠 - 钾泵的功能，使更多的钾进入细胞内，结果引起细胞外和血清钾浓度降低，因此静脉滴注葡萄糖和胰岛素的时候要警惕低血钾的发生。
PART-2
甲状腺素也可以增强钠 - 钾泵的功能，部分初发的甲亢患者（尤其多见于亚洲青年男性）可突发甲亢性低钾周期性麻痹。所以碰到不明原因的低钾，尤其是青年男性患者，别忘了检查甲状腺功能。
PART-3
与甲亢性低钾周期性麻痹表现类似的另一个疾病是家族性低钾周期性麻痹，多见于高加索人，多有家族遗传史，患者通常发病年龄轻，无性别差异。肌肉麻痹的原因与骨骼肌上的离子通道（钙、钠、钾）异常有关，下肢瘫痪周期性发作，多发生在劳累、暴饮暴食以及剧烈运动后，因为进食过多的碳水化合物会促进更多的胰岛素释放从而诱发低血钾麻痹，所以此类患者应避免暴饮暴食、过度劳累及剧烈运动。
治疗抓病因
补钾有讲究
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低钾血症治疗的前提是找到病因，碰到低血钾不能仅通过口服或静脉滴注氯化钾来“一补了之” 。患者应找到专业的医生，仔细了解病史，做详细的体格检查，辅以必要的检查，找到低血钾的元凶，治疗方可有的放矢。
NO.1
补钾的原则以食补和口服补钾优先，动植物食物当中均含有丰富的钾，没有先后之分；
NO.2
口服氯化钾最好在饭后，以减轻胃肠道刺激；
NO.3
严重的低血钾需要静脉滴注补钾，绝对不能静脉推注氯化钾；
NO.4
补钾过程中应严密观察血钾的动态变化，以免矫枉过正引起高血钾。
专家名片
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赵家胜
同济大学附属同济医院
内分泌代谢科副主任、主任医师
专家门诊：周二下午
特需门诊：周一下午
擅长领域：擅长各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治，尤其在内分泌性高血压的诊治方面积累了丰富的临床经验。
中华医学会内分泌学分会青年委员，上海巿医学会糖尿病专科委员会委员。目前重点方向是在难治性高血压人群中筛查和诊断原发性醛固酮增多症患者，和放射介入科合作开展肾上腺静脉分侧采血技术。曾在中日骨质疏松论坛上做了《高钙血症的鉴别诊断》主题演讲；在瑞金医院内分泌科内分泌论坛上作了《糖尿病与感染》专题讲座；在普陀区中心医院举办的国家级继续教育学习班上做了《多囊卵巢综合征的诊治进展》讲座；曾2次受丁香园医学网站(www.dxy.cn)邀请接收专家微访谈，其中《低血钾高血压综合征的鉴别诊断》微访谈获得丁香园2013年度十佳微访谈之一，此后又做了《抗利尿激素异常分泌综合征》微访谈。多次参加了美国糖尿病年会(ADA)和欧洲糖尿病年会(EASD)；在2010年苏州举办的全国内分泌年会上，当选为中华医学会内分泌学分会青年委员；连续两届当选为上海市医学会糖尿病专科学会委员。完成了一项上海市卫生局局级课题《肾上腺静脉采血在原醛分型诊断中的应用价值》，近3年发表论文5篇，其中SCI 2篇。