双腿突然动不了？小心“低钾” 有一位63岁的患者

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有一位 63 岁的患者，有一天在外面吃早餐，回家后出现腹痛和腹泻，随后去医院配了点黄连素和头孢“消消炎” 。腹痛、腹泻倒是好转了，可是第 4 天清晨，患者感觉双肩及四肢剧烈酸痛，而且两条腿突然不能动了，他认为自己肯定是“中风”了！他去医院急诊查头颅 CT ，结果正常，排除了中风；但化验结果显示他的血钾值低至 1.87毫摩/升（正常血钾范围是3.5～5.5毫摩/升）。经过几天口服和静脉补钾，血钾恢复正常后，患者的双下肢也能活动自如了。他不禁感慨：原来“低血钾”也这么厉害！
众所周知
钾是人体含量最丰富的化学元素之一
扮演着非常重要的角色
其中最重要的作用
是维持神经肌肉的兴奋性
和心肌细胞的正常功能
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低血钾时神经肌肉的兴奋性下降，轻者四肢无力，重者下肢软瘫。如果累及呼吸肌，会导致呼吸困难；影响胃肠道平滑肌时，可引起麻痹性肠梗阻。低血钾更要命的危害是对心脏的影响，当血钾低于2.0毫摩/升时，可能会产生严重的心律失常甚至心脏骤停，是一种需要紧急救治的危急状态。
低钾血症的原因
低钾血症的原因大体上见于以下三种情况，即摄入不足、排出过多和分布异常，下面我们分别来详细了解一下。
1 摄入不足引起低血钾
食物中含有丰富的钾，单纯由于钾的摄入不足而导致低血钾者在临床少见，除非由于昏迷、消化道疾病，或胃肠大手术后不能进食，在静脉高营养的同时没有及时补钾，或补钾量不足，时间长了会引起低血钾。
2 排出过多导致低血钾
这主要包括胃肠失钾和肾性失钾。
胃肠失钾是比较常见的原因。消化液（如唾液、胃液、肠液、胰液等）当中含有丰富的钾，如果反复呕吐、腹泻，钾随胃肠液丢失过多，也会引起低血钾。有这些病史的患者，应常规化验一下电解质（包括血钾、钠、氯），就能及时发现低血钾，从而避免严重后果。出汗一般不会引起低血钾，但是在剧烈运动、高温下作业等大量出汗的情况下，如果只补充水分而没有补充电解质，也有可能引起低血钾。
肾性失钾是引起低血钾的最常见原因。肾脏排钾的特点是“多吃多排、少吃少排、不吃也排” 。当从食物中摄入的钾超过人体需要时，尿钾排泄就会增加；当进食钾离子不足时，尿钾排泄就会自动减少；但即使不吃不喝，尿钾也会有一定量的排泄，所以禁食 2 周以上会引起低血钾。
临床出现肾性失钾的病因有以下几种。
PART-1
临床上导致肾性失钾最常见的病因是利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等，这些药物常用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病的消肿治疗，利尿剂也是常用的高血压用药，很多复方降压药物（如培哚普利吲达帕胺、氯沙坦/缬沙坦 /厄贝沙坦氢氯噻嗪片、开富特、复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号等）里含有小剂量氢氯噻嗪或吲达帕胺等利尿剂，如使用不当或患者过于敏感，有可能引起低血钾。
由此可见，非专业的病友不可擅自用药，药物调整还是应该咨询专业的医生。
PART-2
高血压伴低血钾除需考虑是药物引起的以外，还需仔细检查有无内分泌性高血压的可能。肾上腺能产生一种名为“醛固酮”的激素，在远端肾小管上发挥“保钠排钾”的作用，从而调节血压和水钠平衡。如果肾上腺增生或腺瘤自主分泌醛固酮过多，钠在体内堆积过多导致高血压，同时钾经过肾脏丢失过多引起低血钾，这个病就是所谓的“原发性醛固酮增多症” 。如果查出来是这个病，通过切除病变的肾上腺或加用针对性的药物，高血压可以得到根治或显著缓解。