房颤合并其他心律失常如何识别?( 五 )

房颤时 , 由于心室率快而不规则 , 容易产生室内差异性传导 , 形成宽大畸形的QRS波群 , 与室性期前收缩很类似 。

室内差异性传导是指2次室上性激动相距太近 , 后一次激动传至心室时受前一次激动不应期的影响而造成在心室内传导异常 , 在心电图上表现为QRS波群形态宽大畸形 。 并通常因右束支不应期(比左束支)较长 , 相距过近的室上性激动易落入右束支不应期中 , 造成心室除极顺序与右束支阻滞时相同 , 故室内差异性传导的QRS形态多与右束支阻滞的图形相同 。

房颤时R-R间距绝对不等 , 使得传导系统的不应期长度也随之不同 。 在一个长R-R间期之后出现的短R-R间期 , 后一次激动则易遭遇前一次激动的不应期而发生室内差异性传导 , 此所谓长周期短配对 , 又称为阿斯曼现象(Ashman现象) 。 图5中可见长R-R间期后的短间期QRS波(R3)呈现右束支传导阻滞的表现 。