病例报告｜心脏瓣膜黏液瘤合并感染性心内膜炎

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心脏瓣膜黏液瘤合并感染性心内膜炎一例
Cardiac valvular myxoma with infective endocarditis: a case report
李萌萌
作者单位：450008 郑州，河南省胸科医院超声医学科
PART1.
病例资料
患者女性， 55岁，以"发热半年，胸闷1周"于2018年12月14日入院。患者半年前无明显诱因出现发热，体温波动在37℃～39.0℃ ，伴畏寒、头痛、四肢酸痛，无寒战、大汗，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无胸闷、胸痛、意识丧失等症状，于当地诊所考虑为"上呼吸道感染" ，反复输液治疗(具体用药不详) ，仍反复间断性发热。 1周前患者无明显诱因突然出现胸闷，平卧时明显，夜间平卧困难，无胸痛、头晕、咳嗽、意识丧失等症状。当地县医院查超声心动图：左房内高回声(黏液瘤不除外) ，二尖瓣、三尖瓣中度反流，主动脉瓣重度反流。为进一步治疗以"左房黏液瘤"收入我院。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外科手术史，否认输血、献血史，否认疫区接触史。入院查体：体温36.8℃ ，脉搏101次/min ，呼吸22次/min ，血压121/81 mmHg 。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦音，心律齐，心尖部可闻及SM Ⅱ/6级吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：白细胞14.4×109/L ，中性粒细胞百分比72% ，红细胞3.08×1012/L ，血红蛋白94 g/L ，血沉142 mm/第1小时。入院后连续3次血培养均为阴性，后给予头孢替安抗感染及强心、利尿等对症支持治疗。超声心动图检查：二尖瓣前叶瓣根部左房面见等回声团(图1A) ，大小约30 mm×16 mm ，结构松软，基底部宽约6 mm ，蒂短，随心动周期摆动，舒张期部分经二尖瓣口入左室，影响二尖瓣口开放，二尖瓣口血流速度1.8 m/s ，收缩期回纳入左房，二尖瓣前叶毛糙，瓣尖见细小条带样等回声，前叶关闭时脱向左房侧(图1B) ，二尖瓣反流束面积约17.6 cm2 ，反流颈较宽，部分来自前叶瓣体部(图1C) ，考虑前叶瓣体穿孔。主动脉瓣瓣叶毛糙，瓣缘见点状强回声，右、无冠瓣瓣尖脱向左室流出道(图1D、E) 。超声提示：二尖瓣前叶等回声团(考虑黏液瘤，伴感染性心内膜炎不除外) ，二尖瓣脱垂并重度关闭不全(前叶穿孔不除外) ，主动脉瓣脱垂并中重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压(中重度) 。
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LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室；AO：主动脉；A：心尖四腔心切面示二尖瓣前叶瓣根部等回声团附着(箭头所示)；B：心尖四腔心切面示二尖瓣前叶毛糙、脱垂(箭头所示)；C：心尖四腔心切面示二尖瓣大量反流，部分反流来自前叶瓣体(箭头所示) ，考虑前叶穿孔；D：心尖五腔心切面示主动脉瓣见点状强回声，右冠瓣脱垂(箭头所示)；E：左室长轴切面示主动脉瓣无冠瓣脱垂(箭头所示)