谢青：慢乙肝患者抗病毒治疗的药物选择和停药时机( 三 ) 专家简介谢青：二级教授

口服的核苷（酸）类药物的选择

初治患者应选择强效低耐药的一线药物，如恩替卡韦、替诺福韦。目前，替诺福韦已被国家批准上市，且价格非常便宜，纳入了医保，所以很多患者选择替诺福韦在经济上不会负担太重；恩替卡韦在我国上市更早，现在价格明显下降。对于经治患者，更多的是将替诺福韦作为首选。

核苷（酸）类药物治疗的停药问题

在核苷（酸）类药物治疗的患者中，有些需要终身或长期用药，如肝硬化代偿期、肝硬化失代偿的患者，或者发生了重点事件如有肝硬化的患者已经发生HCC 。对于没有肝硬化的慢乙肝患者，指南中提到一个停药标准：e抗原阳性患者，接受核苷（酸）类药物治疗3年以上，达到e抗原血清转换，并巩固1年以上，可以考虑停药；e抗原阴性患者，表面抗原清除以后或伴有血清学转换才能考虑停药。因为e抗原阴性的患者接受口服核苷（酸）类药物治疗以后，停药后复发的风险比较大，所以要求更高。