中国消化道疾病检查白皮书：10万胶囊胃镜检查数据透视消化道状况(33) 我们日常的行为活动都需要消耗能量

　　中国自20世纪90年代开始在胃癌高发地区开展一级预防以及以筛查为主的二级预防工作，希望通过高危人群的筛查提高胃癌的早诊率，降低胃癌的发病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初筛加高危人群胃镜检查和直接胃镜筛查方案，通过对两种筛查方案的对比研究，认为直接胃镜筛查方案能够明显提高病变检出率，建议在胃癌高发区的筛查中使用。

　　2014年试行的中国上消化道癌症筛查早诊早治项目技术方案中就推荐采用直接胃镜筛查方案进行人群胃癌筛查。近年来高发区相关研究表明，在农村上消化道恶性肿瘤高发地区开展胃癌内镜筛查效果显著，胃癌早诊率明显提高。目前日本、韩国等国家已经开展胃癌筛查活动，通过筛查发现的无症状患者通常处于癌症早期，生存状况也较非筛查发现患者好，死亡率也相应降低。《中国癌症防治三年行动计划（2015—2017年）》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查及早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地、重点癌症早诊率达到50%。

　　因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。然而，国际上只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系，对2012年亚洲胃癌发病率和死亡率的分析显示，韩国、蒙古、日本的胃癌标化发病率分居前三位，标化死亡率分居前三位的则分别是蒙古、塔吉克斯坦和吉尔吉斯斯坦。可以看出，日本和韩国的胃癌发病率虽高，但死亡率与发病率的比值却明显低于西方国家，可能的解释是日本和韩国的胃癌筛查、早期诊断和治疗水平均居世界前列，尤其是日本的早期胃癌内镜诊治水平一直处于世界领先地位，因此其诊治现状和标准值得我们了解和学习。