健康养生益寿|却自感后背发凉，病证寒热如何权衡？选用2个经方合用，咳吐黄痰患者

患者，男， 39岁，山西吕梁人，因咳嗽，咽喉痒痛，咳吐黄痰2日，前来就诊。患者自述咽喉处感觉痒痛，后背感觉有点冷，伴有头痛，咳吐黄痰，黏稠，鼻塞，呼吸不畅，体温略微偏高，观其舌质胖大，有齿痕，舌色淡红，舌苔黄腻。

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中医诊断为咳嗽，证属风热袭表，痰湿蕴肺，遂立疏风散邪，清热化痰，理气止咳。方用桑菊饮和桑白皮汤加减，酌加茯苓、白术以健脾化痰，共5剂， 1天1剂， 1天2次，饭后1小时温服。
二诊：患者自述咳嗽基本痊愈，咽喉疼痛明显缓解，痰液颜色变白，量减少，鼻塞症状消失，患者感觉非常舒服。考虑疾病基本治愈，嘱咐其多休息，多喝水，调畅心情，避免反复或加重。
按语：临床在辨别咳嗽、感冒等病证的寒热属性时，有一定的复杂性。很多情况下，单凭咳声轻重、痰液颜色、舌苔颜色等判别，仍会存在一定比例的误诊率。那么，如何区别咳嗽、感冒的属性是热还是寒呢？个人的体会时，重点观察患者是否存在咽喉疼痛的症状，如果咽喉疼痛，一般考虑风热、痰热咳嗽，如果没有咽喉疼痛，可以诊断为风寒、寒湿咳嗽。本案例中，患者虽然感觉后背发冷，但黄痰、黄腻苔还是从热而论，因此诊断为风热、痰热咳嗽。临床由于病情的复杂性，常常需要对病证的寒热属性进行认真分析，尤其对寒热错杂的病证，辨别清楚寒热属性、两者比例等问题，就可以迎刃而解了。
【健康养生益寿|却自感后背发凉，病证寒热如何权衡？选用2个经方合用，咳吐黄痰】【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
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