富玛特肠道微生态|粪菌移植临床案例：克罗恩病粪菌移植

粪菌移植

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粪菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation ， FMT）在治疗复发性的顽固艰难梭菌感染(RecurrentClostridioidesDifficileInfection,rCDI)中被广泛研究，是公认简单有效的治疗手段。
在2013美国消化病周会议上，南京的学者首次报告国内的最新的研究结果：将标准化粪菌移植用于难治性克罗恩病的治疗。
国外对于此技术的研究，最早始于1958年，美国科罗拉多大学医学院外科医生，报道了对4名患有严重伪膜性肠炎的患者实施粪便移植的结果。粪菌移植发展最快的时间是在最近几年。 2011年初，澳大利亚悉尼消化医学中心ThomasBorody医生Borody领导的团队开展了全世界最多的粪菌移植。
近几年发展的如火如荼的“粪菌移植”技术，其实早在1700年，已为祖国的传统医学所重视和应用，并有明确的记载。公元300年至400年间，东晋时期，葛洪《肘后备急方》（也称《肘后方》）记载，用人粪清治疗食物中毒、腹泻、发热并濒临死亡的患者，文中载述“饮粪汁一升，即活” ，堪称奇效。而用人粪便治疗多种消化道急危重症的应用，在明朝李时珍所著《本草纲目》记载颇丰，记载用人粪治病的疗方多达二十多种，国内学者普遍认为，最早用人粪便治疗人的疾病文献记载，可能是《肘后备急方》。也就是说，如果将使用人类粪便治疗疾病看做一种类似粪便移植治疗方法的话，人类认识和将此方法应用临床实践治疗，至少已有1700年的历史。
临床治疗

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患者男性， 22岁。主因“反复口腔溃疡10年，腹痛50余天、发热1个月余”于2013年11月9日入院。
患者于10年前反复出现口腔溃疡，未予诊治。
2013年9月出现腹痛，以脐周为著，持续约10余小时后自行缓解，无腹胀、腹泻，无发热、寒战等症状。外院行上腹部CT正常。
3天后患者腹痛症状再次发作，伴发热，体温最高为38.8℃ ，以午后至夜间明显，可自行降至正常。行下腹部CT示：末段回肠壁增厚，伴周围系膜淋巴结增大。
结肠镜检查提示：回盲部见巨大溃疡灶累及1/2肠壁，表面可见散在新生血管覆有白苔，活检质脆、易出血，瓣口狭窄未能进入回肠末端，余未见异常。肠镜病理示：回盲部黏膜慢性炎伴渗出、坏死，间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润。口服美沙拉嗪(4片， qid) ，症状缓解。
10月患者再次出现口腔溃疡、腹痛、发热等症状，入住医院查超敏C反应蛋白(hs-CRP)：32.3mg/L ，血沉(ESR)：66mm/h ，血清T细胞斑点试验(T-spot)：阴性，胸片检查正常。
结肠镜检查示，回肠末端10cm至回盲瓣口可见巨大黏膜凹陷，覆黄白苔，黏膜充血，病变致回盲部变形，瓣口开放。肠镜病理示(回盲部、回肠)黏膜慢性炎急性活动伴溃疡形成。
患者诊断为“克罗恩病” ，给予布地奈德治疗，并辅助给予调节肠道菌群等对症支持治疗，但症状仍间断出现。今遂以“克罗恩病”收入院。
入院后情况
症状：间断脐周及左侧腹疼痛，伴恶心、呕吐。间断发热，体温38.5℃左右，可自行降至正常。便秘，大便约3~4天1次。化验ESR：53mm/h ， CRP：64.6mg/L ，艰难梭菌：阳性。克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分：263 。
治疗：口服甲硝唑(0.5g ， tid ，连服7天) ，复查艰难梭菌仍为阳性。于2013年11月19日进行FMT治疗，供体为其健康表兄弟。
术后随访：术后3小时解大便， 6小时再次解大便，无腹痛。术后第1天体温最高为38.2℃ ，之后几天无发热。