广东省家庭医生协会|溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（2019年版）( 二 ) 一、溃疡性结肠炎（中度活动）

4.英夫利西单克隆抗体（infliximab ， IFX）：当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑IFX治疗。
5.营养治疗药物：包括肠内营养剂及胃肠外营养液。首选肠内营养剂。
6.选择性白细胞吸附疗法：有条件的单位，特别是合并机会性感染者可考虑应用。
（四）标准住院日为17～18天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K51.002溃疡性结肠炎疾病编码。
2.符合需要住院的指征：临床严重程度为中度，即介于轻度与重度之间（见上述疾病活动度的严重程度评估）。
3.临床病程符合慢性复发型。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。
（2）大便培养、大便找寄生虫。
（3）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、红细胞沉降率、C反应蛋白。
（4）X线胸片、心电图、立位腹部X线平片、腹部超声。
（5）结肠镜检查并活检。
（6）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
2.不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌证，或存在结肠狭窄内镜无法观察全结肠的患者，可根据各单位条件和患者情况选择钡剂灌肠、结肠CT成像等检查。
3.根据患者具体情况可选择的检查项目
（1）大便找阿米巴、大便艰难梭菌毒素、大便找真菌检测。
（2）结核筛查。
（3）自身免疫系统疾病筛查（ANA、ANCA、ASCA）。
（4）合并贫血的患者查血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度。
（5）病毒相关检测（如CMV、EBV等）。
（6）肿瘤标志物，如CEA等。
（7）其他：如胃镜、CT小肠成像（CTE）、磁共振小肠成像（MRE）、全消化道钡餐造影、肠道超声、胶囊内镜、小肠镜等。
（七）治疗方案与药物选择
1.氨基水杨酸制剂
（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）：4g/d ，分4次服用。对磺胺类药物过敏者禁用，可选择5–ASA类药物。
（2）5–氨基水杨酸（5–ASA）：美沙拉秦3～4g/d ，分3～4次服用。
2.糖皮质激素：根据结肠检查病变范围不同，可采用不同的剂型。
（1）直肠型：可给予糖皮质激素保留灌肠， 1～2次/日。
（2）左半结肠型、广泛型：足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～4周）症状控制不佳者，予全身作用糖皮质激素，通常给予泼尼松0.75～1mg/（kg·d），口服。注意监测药物相关不良反应并进行相应处理；宜同时补充钙剂和维生素D 。
3.抗菌药物（根据病情，不能除外感染时使用）。
4.肠道益生菌制剂。
5.促肠黏膜修复药物。
6.合并缺铁性贫血患者补充铁剂。
7.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
（八）出院标准
（1）少渣饮食情况下，便次、便血情况较入院有较好改善，体温基本正常。
（2）营养摄入状况改善或营养状态稳定。
（九）变异及原因分析
1.合并机会性感染的患者；如艰难梭菌、巨细胞病毒感染的患者需退出该路径。
2.病情活动程度由中度活动发展至重度活动者，需退出该路径。
3.结肠镜活检病理提示存在不典型增生或癌变的患者，需退出该路径。
二、溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径表单
适用对象
第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.002）中度活动慢性复发型
患者姓名：性别：年龄：
门诊号：住院号：