「小脑萎缩」这9类影像征象分别提示哪些疾病，你都知道吗？( 二 ) |猫头鹰|颈椎病|

五、猫眼征

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图 5 MRI T2WI 横断面双侧苍白球对称性高信号
MRI 的 T2 加权横断面可见基底节区双侧苍白球对称性斑片状高信号，边界清楚，形似猫眼。
1. 大脑白质脱髓鞘改变、脑水肿已消退， MRI 为双侧苍白球对称性斑片状明显长 T1 长 T2 信号灶（T1WI 无或稍高信号， T2WI 为高信号）, 而 CT 表现迟发期和急性期表现相似，为白质密度弥漫性降低，基底节区低密度或局灶性低密度改变，可合并出血或梗死，晚期出现脑萎缩。
2. 一氧化碳中毒性迟发性脑病， CO 中毒在急性期，脑白质对缺血更敏感，且具有可逆性，一段时间后出现基底节区病变，主要在苍白球可发生缺血坏死。
六、燕尾征

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图 6 正常人高分辨 MRI T2WI 黑质的燕尾征
1. 高分辨 MRI T2WI、SWI 正常轴位可见位于黑质后 1/3 的黑质小体 -1（密质部）为直线或者逗号的高信号，将两边的黑质疏质部和红核的低信号区分隔开，形状类似于燕子尾巴的鲜明分叉，故称为燕尾征。
2. 帕金森病：黑质色素变淡或消失（由于黑质细胞减少，色素细胞内黑色素减少或消失）和脑室扩大，导致黑质致密部信号变低，低信号区连成一片，燕尾消失。故燕尾征消失可以考虑帕金森病。
七、蜂鸟征和米老鼠征

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图 7 MRI T1WI 正中矢状位蜂鸟征

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图 8 MRI T1WI 轴位米老鼠征
MRI 正中矢状位可见中脑萎缩、脑干被盖顶盖部弥漫高信号，萎缩的中脑被盖缘形似蜂鸟的嘴，因而称为蜂鸟征，由于中脑前后径缩短、脚间窝距离增大、导水管扩大、四叠体池增大，轴位中脑似米老鼠的耳朵，称为米老鼠征。
1. 由于中脑被盖（包括缘和尾）的萎缩和中脑被盖前后径缩小引起的脚间池长度的相对增加，使得 MRI 正中矢状位可见蜂鸟征，能够引起中脑被盖萎缩、脑桥前后径变小、脚间池扩大的疾病均可见蜂鸟征。
2. 可见于进行性核上性麻痹、橄榄脑桥小脑萎缩、多系统萎缩等疾病，可参考进行性核上性麻痹在 MRI 上的征象分析一文。
八、蝴蝶征与半蝴蝶征

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图 9 CT 横断面示侧脑室尾状核区蝴蝶征

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图 10 MRI T2WI 示位于侧脑室前角的原发性中枢神经系统淋巴瘤呈高信号，形似蝴蝶（左）；MRI T1WI 示胶质瘤侵犯双侧顶叶, 呈不均匀强化，形成蝴蝶征（右）
神经科的许多疾病均会有形似蝴蝶的表现，最常见于亨廷顿舞蹈症、胼胝体的淋巴瘤和胶质瘤。
1. CT、MRI 横断面示尾状核萎缩，脑室扩大，侧脑室尾状核区形成特征性的蝴蝶征，可与本文图 5 相比较。见于亨廷顿舞蹈症，病理变化：大脑皮质、纹状体、尾状核、壳核萎缩，神经细胞变性坏死、胶质细胞增生，弥漫性脑萎缩，脑室重度对称性扩大，尾状核头部萎缩明显，侧脑室前角扩大显著（图 9）。
2. MRI 冠状位示中线部位占位性病变为 T1WI 等或稍低信号、 T2WI 等或稍高信号，中枢神经系统淋巴瘤累及胼胝体、扩散至双侧半球时常呈现蝴蝶征（图 10 左），多发于皮层下或者室管膜下白质，以及纹状体，影像学形态多变，除蝴蝶征外，增强后可呈特征性的尖角征、脐凹征。