「小脑萎缩」这9类影像征象分别提示哪些疾病，你都知道吗？ |猫头鹰|颈椎病|

来源：影领学苑
一、十字征（十字面包征）

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图 1 MRI T2WI 横断面脑桥的十字形征（中）， MRI T2WI 示桥小脑萎缩及脑桥十字形高信号（右）
1. MRI T2WI 脑桥的十字形异常高信号影，脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维（横桥纤维）变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束未受到损害，脑桥横行纤维和小脑中脚的变性、神经胶质增生使其含水量增加形成十字形高信号。
2. 常见于多系统萎缩（MSA) 的小脑性共济失调型（MSA-C）黑质纹状体变性（SND) ， Shy-Drage 综合症。其它如脊髓小脑性共济失调（SCA）、进行性多灶性白质脑病、克雅病等疾病也有类似征象。详见掌握脑桥「十字征」看这一篇就够了。
二、反兔耳征（八字征）

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图 2 颈髓 MRI T2WI 横轴位后索对称性长 T2 信号，类似反兔耳（右 2）
病灶在 MRI 上表现为后索与侧索 (主要是后索) 长条状或斑点状等 T1 长 T2 信号，以下段颈髓和胸髓常见，增强扫描病灶一般无强化，少有后索轻度斑点状增强。矢状位图像上显示为位于脊髓后部、纵行条带状分布的等或稍长 T1、长 T2 信号，而脊髓无明显增粗（上方图像），在横轴位图像上病变对称性分布于后索及侧索，这种对称性分布具有特征性。在 MRI 上后索受累可以表现为圆点征（左 1）、三角征（右 1）、反兔耳征（右 2），后索及侧索均受累表现为小字征（左 2）。
1. 白质病理变化主要是髓鞘内和间质水肿。髓鞘内水肿的有髓纤维内可见髓鞘板层破裂、空泡形成，粗大的纤维内髓鞘脱失，间质性水肿有时在白质形成裂隙。有文献报道 T1WI 增强后病灶无强化或轻度强化，可能与疾病的病程有关，当髓鞘脱失、胶质增生导致血脑屏障破坏时，可以出现强化。
2. 见于脊髓亚急性联合变性（SCD）， SCD 是维生素 B12 缺乏导致的神经系统变性疾病， Vit B12 参与核蛋白合成、神经髓鞘生成、类脂质代谢，故 Vit B12 缺乏能造成中枢及外周神经的髓鞘脱失变性、肿胀断裂，引起轴突变性，特别易累及长轴突的脊髓后索、侧索。
三、虎眼征

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图 3 MRI T2WI 横断面示苍白球低信号伴其中心点状高信号的虎眼征
1. MRIT2WI 横断面示基底节区苍白球弥漫性 T2 低信号伴其中心或前内部的点状高信号，形似虎眼。低信号区是由于顺磁性物质铁的 T2 效应所致，在病理上对应于铁及色素沉积区，由于铁的沉积使局部组织受损，神经元坏死轴索肿胀、神经纤维网空泡形成，胶质增生水分含量增多；高信号对应于病理上的疏松组织区，缺乏铁沉积。
2. 见于苍白球色素变性综合征（Hdllervorden-Spatz 综合征）：铁沉积在苍白球和黑质等部位。病变早期局部组织损害但还没有大量铁沉积时，形成虎眼征，后随着铁沉着的增加，最终形成全低信号。
四、猫头鹰眼征（蛇眼征）

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图 4 脊髓 MRI T2WI 横断面前角高信号的猫头鹰眼征（右上）
由于前角细胞受损，脊髓 MRI T2WI 横断面可见前角对称性 T1 低信号， T2 高信号影（图 4），如脊髓梗死时由于灰质前角对缺血最敏感，脊髓灰质前角细胞坏死，在影像上呈对称性增强的点状信号，形似猫头鹰眼故称之为猫头鹰眼征（蛇眼征）。
可见于脊髓前动脉综合征、肌萎缩型颈椎病、平山病、桶人综合征、连枷臂综合征等疾病。