「半岛晨报」全由国家兜底，70岁确诊患者的艰难抢救！花费140万( 五 ) 3月24日

一组护理团队分成6个班，每班4个小时。 “我们这么多人就照顾他们两位患者” ，尹永杰说，只有真的做过ECMO的医护才懂得， ECMO上机后，医护团队要付出多大的心力。
田振玮感慨，医护团队只有每一个环节都足够认真、细心、努力，才能让患者越来越好。孙宏志形容，这就像是一场接力跑，一个人掉棒了，就前功尽弃。
做医生就怕盲目自信
ECMO何时撤机？“10个医生可能有10个不同答案'' ，一名三甲医院心外科医生说，对于每一个具体的患者，撤机时机的选择虽然需要对病人客观情况做评估，但评估本身就会受主观影响。 “没有一个公式能算出某天某时某刻撤机是最好的” 。
“就好比一位骨折患者试着摆脱拐杖，刚开始脱离拐杖，可能踉踉跄跄。之后会有两种可能，一是慢慢越走越稳，二是他会摔倒。 ”
4月3日，南都采访人员在病区见到二次上机的老鲁时，他比上次显得更加平静。
而有时候，剧情发生“反转” ，反倒更增加医生的自信。一个医生的成长过程就是不断积累自信心的过程。
尹永杰常告诉年轻人， “做医生，就怕盲目自信，过于相信自己，疏于防范，不够谨慎。每看一个病人都应该当作是自己的第一个病人。 ”这是他对自己出的要求。
老鲁第一次拔管出现心率失常后，重症医生又一次面临艰难权衡与选择。心率快、不齐，要用药物去控制，但如果控制太过了，硬是为了让心率齐整，就会把血压降下来，供血就会不足；但如果不去控制，就会形成恶性循环，进一步加重心衰。
“治疗难度很大” ，用药是一柄双刃剑， “好多好多矛盾的地方，好像要寻找一个艰难的平衡点。
作为一个重症医生，几十年的临床经验告诉尹永杰和他的同事，治疗重症患者，没有绝对的对，也没有绝对的错，而是要学会去权衡利弊。
这样的选择经常会摆在ICU医生面前。
二度插上ECMO之后的几天，老鲁常常在后半夜发生心律失常，通过床边的心电监护能发现，他心脏的跳动失去规整的节律，要根据心电图的变化调整静脉推注的用药剂量和速度。
有那么几次，值班医生不敢推。 “有时候真的是不敢推，推多了容易把心率推慢，影响血压” 。尹永杰只能三更半夜开视频电话，手机镜头对准监护仪， “10分钟内推300mg” ，他在屏幕前看着值班医生推。
为了病区里的两个ECMO上机患者，尹永杰将近一个月没有休息好。微信群里每隔两小时传来患者的检查结果：1位患者4张照片——心电监护、呼吸机参数、ECMO参数和动脉血气分析。
他打开微信群，往上翻，找出几天前凌晨1：38分传来的检查结果，一一念出来：27床老鲁——心率81次/分，呼吸频率12次，氧合100% 。
“非常正常，一看到这个就能睡着了。 ”
熬过第二个关键的18天
4月6日，吉大二院接到通知，在武汉的支援任务结束。老鲁被“交棒”给了武汉本地的同济医院医生，继续后续治疗。
“接手这样的病人，不可能没有压力。 ”同济医院心脏大血管外科副主任医师陈军说，当时老鲁的病情仍然很重，无法转到医院的重症监护病房，仍然留在普通病房ICU里。

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武汉同济医院中法新城院区9楼病区ICU 。
同济医院医护接手之后，老鲁的心脏仍然时常失去稳定的节律，胸片还显示，他的肺部有感染性的空洞，此外还有消化道出血。
“很多合并症，能撤机吗？我们决定还是要稳定几天。 ”
“人是一个整体，即使肺部可以脱离ECMO了，其他脏器可以耐受吗？”有了第一次脱机的经验，医生们也更为谨慎。 “撤机其实是讲概率的，即使有70%-80%的成功率，我们觉得还无法接受，尽可能减少不稳定因素，能达到90%以上的成功率再撤机。 ”