【健康旅游】ACC 中美对话，后他汀时代，如何做好心血管残余风险管理？丨2020( 三 ) 二十碳五烯酸乙酯（以下简称IPE）是目

●EPA相关临床研究
在EPA的相关研究方面， VITAL和ASCEND试验发现，接受处方Omega-3脂肪酸治疗并不会降低主要心血管事件（MACE）的发生率。
JELIS研究则显示， 1.8g/dEPA与他汀类药物联用（普伐他汀10mg/d或辛伐他汀5mg/d），能够减少19%主要冠状动脉事件，且MACE的降低具有显著统计学意义（p=0.011）。
EVAPORATE研究也表明，在9个月预先指定的期中分析，和安慰剂相比， IPE组低衰减斑块减少21%（p=0.469）；非钙化斑块减少19%（p=0.010）；斑块总量减少42%（p=0.0004）；纤维斑块减少57%（p=0.011）；钙化斑块减少89%（p=0.001）。研究者还发现，当使用IPE9个月后，可以带来动脉粥样硬化获益。
“所以，我们有理由相信，在'后他汀时代' ， IPE与他汀药物的强强联手，将会开启心血管风险管理的新时代，让更多心血管患者获益。 “孙艺红教授总结道。
3REDUCE-IT研究照亮IPE应用前景
●口服IPE+他汀，心血管获益显著
REDUCE-IT研究表明，在他汀类药物的作用之上，口服IPE可使主要终点事件风险降低25%（HR0.75;95%CI:0.68-0.83;p<0.001），同时可使次要终点事件风险降低26%（95%CI：0.65-0.83；P<0.001）。
ACC2019公布的研究结果显示，与对照组相比， IPE可将总事件数从89次/1000人年降低至61次/1000人年，总降幅达到30%（RR0.70,95%CI0.62-0.78,P<0.0001）。具体来看，在他汀类药物的基础上添加IPE ，可将首次发作的心血管事件降低25% ，第二次发作的心血管事件降低32% ，第三次降低31% ，第四次或更多次发生心血管事件的降幅更是高达48% 。
在ACC.20/WCC上公布的最新研究，则是根据治疗中血清的EPA水平，从低到高将患者分为了三组，并在两次相临随访中取平均值。结果显示， IPE组EPA的三分位数（平均每次就诊）与心血管事件发生率的降低具有强烈的负相关性。最高EPA三分位组的相对风险降低37% ，是最低三分位组的2.5倍（P＜0.0001）。
Bhatt教授指出：
“
血液中的EPA水平越高，患者的心血管事件、心血管死亡甚至总死亡率的发生率就越低。
”

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DeepakL.Bhatt教授
美国哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院介入心血管项目执行主任
另外，在安全性方面，两组患者总体不良事件和严重不良事件的发生率均无显著性差异。
●口服IPE+他汀，不同亚族人群均有获益
亚组分析结果显示，在他汀治疗且获得良好的LDL-C控制的基础上， ASCVD极高危或高危患者接受IPE4g/d的治疗，能够获得显著的心血管临床获益，尤其对易于反复再发ASCVD事件的患者。从该角度看， ASCVD危险程度越高的患者， IPE治疗的临床转归改善越明显。
另外，对于确诊的ASCVD患者或ASCVD高危的糖尿病患者，如果TG水平＞1.5mmol/L ，采用IPE4g/d治疗能显著降低首次发生以及随后发生的所有心血管病转归事件。
最后，与安慰剂组相比，对TG起始水平正常的人群来说，在他汀基础上服用IPE4g/d也能将主要终点事件的发生风险降低21% 。
至此，与会专家的课题分享告一段落。随后，在场专家们（除以上专家外，还有彭道泉教授、郭艺芳教授、施仲伟教授、唐熠达教授及刘静教授等）围绕后他汀时代的心脑血管残余风险管理进行了激烈讨论，精彩纷呈。智慧的碰撞，我们下期来呈现！
资料：
[1]动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识.《中华全科医学》.2019,17(5):709-713.
[2]BhattDL,StegPG,MillerM,etal.NEnglJMed.2019;380:11-22.BhattDL.
【【健康旅游】ACC 中美对话，后他汀时代，如何做好心血管残余风险管理？丨2020】[3]BhattDL,StegPG,MillerM,etal.JAmCollCardiol.2019;73:2791-2802.