『呼吸科空间』「会议纪要」中华呼吸病学院网络直播课堂——“新挑战”与“老问题”顺利举行( 三 ) 2020年3月21日

4.2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第二版）.中华结核和呼吸杂志,2020,43：网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200228-00206
5.杨峰,刘妮等.新型冠状病毒感染的肺炎患者4S呼吸康复指引.中华结核和呼吸杂志,2020,43(3):180-182
6.中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南.中华结核和呼吸杂志,2020,43(02):100-119.
7.SpruitMA,SinghSJ,GarveyC,etal.AnofficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietystatement:keyconceptsandadvancesinpulmonaryrehabilitation[J].AmJRespirCritCareMed,2013,188(8):e13-64.
4.慢阻肺与不能程度新冠肺炎患者的CT表现的区别；是否有新冠肺炎患者肺部组织的电生理参数可以分享？
新型冠状病毒肺炎胸部CT早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现实变，胸腔积液少见。而慢阻肺胸部CT影像具有异质性，可以表现为气道壁增厚、气体陷闭、肺气肿、肺动脉增宽，并具有肺外表现，如血管钙化、骨质疏松等。
5.慢阻肺急性加重合并病毒性肺炎，怎么确诊？
首先要鉴别是慢阻肺急性加重还是在慢阻肺基础上合并肺炎。慢阻肺患者容易合并感染，通过询问病史识别患者是否有感染的临床特征，如发热、咳嗽、咳痰等，影像学检查如胸片、胸部CT检查明确是否合并肺炎。如果明确肺炎，需要根据临床特征鉴别是细菌性肺炎、病毒性肺炎、还是支原体肺炎，同时病原学检查有助于明确病原体。
6.对于无流行病学史，临床上倾向病毒性肺炎患者是否必须做新冠核酸检测？
到目前为止，湖北、武汉以外地区，新冠肺炎患者绝大多数都有流行病学史。对于确实没有任何流行病学史，临床上倾向病毒性肺炎的患者，首先要分析哪种病毒可能性较大，例如冬春季节的流感病毒、腺病毒等，有条件的可进行相应检测。至于是否做新冠核酸检测，不一定必须，但目前情况下，从病毒性肺炎病因学鉴别诊断的角度考虑，强烈建议做！
7.是否白细胞升高，基本上可以排除新冠病毒感染？
不能，需综合考虑。尽管我们诊断的病例中，尚没有发现白细胞升高的；但大样本病例总结中，有的白细胞升高，不排除合并细菌感染可能。
8.新型冠状病毒核酸检测实际上受很多环节因素影响，因此核酸检测阴性并不能完全排除新冠病毒肺炎。目前新冠病毒抗体检测在我们国家实施的情况如何？如果核酸阴而抗体阳性可以用于冠状病毒感染的诊断？临床痊愈患者抗体可以持续阳性多久？
已有比较多的文章在讨论这个问题了。理论上讲，即使病毒核酸阴性，但IgM和/或IgG阳性且达到“诊疗方案”的标准，是可以做出诊断的。但从我们的经验看来，这两种抗体都存在一定比例的“假阳性” ，尤其是在具有自身免疫病的患者，需要加以鉴别。关于病毒抗体的持续阳性时间， IgM在发病后3-5天可检出，持续阳性1个月左右，然后下降。 IgG出现晚于IgM数天，一般发病后数周达到高峰，持续时间较长，可达数月、甚至更长，但新冠病毒的IgG抗体能持续多长时间还不清楚，需要研究观察。
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