『呼吸科空间』「会议纪要」中华呼吸病学院网络直播课堂——“新挑战”与“老问题”顺利举行( 二 ) 2020年3月21日

针对具体患者来说，一方面，部分患者采用的戒烟方法不科学，多数仅凭意志力戒烟，戒烟成功率很低，推荐采用戒烟药物+咨询的方式，可能会达到较好效果；另一方面，患者戒烟时缺乏专业的指导和管理，戒烟后复吸率高，需要加强戒烟的随访管理，最好和疾病管理整合在一起。
2.大环内酯类药物在慢阻肺的应用？
慢阻肺稳定期药物治疗中，对于反复出现急性加重且已经戒烟的患者，在常规治疗基础上，可考虑同时予以口服大环内酯类药物治疗。大环内酯类药物除了已经被证实的抗菌作用外，还兼有抗炎和免疫调节作用，主要见于14元环和15元环药物，如罗红霉素和阿奇霉素。由于慢阻肺是结构改变性疾病，有一部分患者存在绿脓杆菌定值的问题，而阿奇霉素具有穿透铜绿假单胞菌生物被膜的作用，因此可以有效清除绿脓杆菌。国外研究显示，慢阻肺常规治疗基础上加用阿奇霉素（250mg/d）1年，可以减少慢阻肺急性加重次数，改善生活质量。如果需要长期应用阿奇霉素，应注意药物使用的安全性，一定要督促患者定期复诊，定期检查肝功能和心电图，注意听力以及细菌耐药等情况，出现不良反应及时停药。
3.在慢阻肺的稳定期和合并新冠肺时的慢阻肺时的肺康复方面有什么区别呢？请问肺康复的具体实施？价值怎么体现？
呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能够导致和／或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施。包括全身运动、呼吸肌肉锻炼、咳嗽能力锻炼、气道分泌物的清除、心理教育、宣教、病因或加重诱因的消除等措施。
慢阻肺稳定期患者的肺康复应遵循个体化原则，评估身体状况，进行适当的运动锻炼，选取适合个人的运动方式，逐渐增加运动量，结合营养支持、心理干预以及氧疗，使患者改善呼吸困难症状，提高运动耐力，提高生活质量。康复需要在专业医生的指导下进行，结合指南推荐的方式方式，同时注意运动安全。在没有任何维持锻炼的情况下，肺康复的获益在6－12个月后逐渐消失，生活质量的下降比运动能力的下降略慢。长期获益依赖于进行维持锻炼（低强度）和重复肺康复计划。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种传染性极强的呼吸道传染病，会对患者造成呼吸功能、躯体功能和心理功能障碍。呼吸康复的目的同样是改善呼吸困难症状，缓解焦虑抑郁情绪，减少并发症的发生，预防及改善功能障碍，降低致残率，最大程度地保留功能和提高生活质量。与普通疾病的康复方式有所不同，新冠肺炎的康复需要把握呼吸康复介入的时机，排除禁忌症，并以不加重临床感染防护负担为基本原则。对于重型和危重型患者在病情未稳定或者进行性加重的期间，不建议过早介入呼吸康复。后期针对出院患者的不同临床问题，可采取分阶段的呼吸康复措施,需注意防护隔离。
新冠肺炎患者无论以何种方式进行呼吸康复，同样应遵循个性化原则，尤其对于重型/危重型、高龄、肥胖、存在多种基础疾病及合并单一或多器官并发症的患者，根据每一个患者的特殊问题为其制定个性化的呼吸康复计划。
具体措施请参阅2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第二版）等文献。
呼吸康复相关参考文献：
1.RiesAL,BauldoffGS,etal.PulmonaryRehabilitation:JointACCP/AACVPREvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2007May;131(5Suppl):4S-42S.
2.GarveyC,BaylesMP,etal.PulmonaryRehabilitationExercisePrescriptioninChronicObstructivePulmonaryDisease:ReviewofSelectedGuidelines:JCardiopulmRehabilPrev.2016Mar-Apr;36(2):75-83.
3.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.Globalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease2020report.https://goldCOPD.org/gold-reports/.