『见实科技湘儿』陆舜教授谈不可切除Ⅲ期NSCLC的诊疗与管理—抗癌管家新冠肺炎来势汹汹

新冠肺炎来势汹汹，对于高危易感的肺癌患者，更是雪上加霜。对于不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，可能需要接受放疗、化疗和免疫治疗多种治疗手段。疫情之下，临床医生对于这类患者应该如何管理？放射性肺炎、免疫治疗相关性肺炎和新冠肺炎如何区分和处理？PACIFIC模式的治疗能否正常进行？【肿瘤资讯】邀请到上海交通大学附属胸科医院陆舜教授，就上述问题进行解答。

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陆舜
主任医师、博士生导师、教授
【『见实科技湘儿』陆舜教授谈不可切除Ⅲ期NSCLC的诊疗与管理—抗癌管家】上海交通大学附属胸科医院肿瘤科（上海市肺部肿瘤临床医学中心）主任国际肺癌研究会官方杂志JournalofThoracicOncology副主编TheOncologist杂志编委国务院特殊津贴获得者国家重点项目首席专家中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员北京希思科肿瘤临床研究基金会副理事长中国医药生物技术协会精准医疗分会副主任委员中国医师协会临床精疗医学专业委员会委员中国抗癌协会姑息治疗委员会委员上海市医学会肿瘤学会主任委员上海市医师协会肿瘤科分会副会长，肿瘤内科规培组长
中国的新冠肺炎疫情已得到控制，医疗行为和临床试验有望陆续恢复正常
陆舜教授：目前，中国的新冠肺炎疫情已得到很好的控制，整个社会逐渐趋于正常化，有序复工复产，我想医疗行为应该也能够实现正常化。肿瘤，尤其是肺癌，是不可耽误的疾病。抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。除了疫情严重的武汉地区，我希望其他地区可以陆续地恢复正常的诊疗，另外，一些临床试验也应该逐步恢复正常。
区分Ⅲ期NSCLC的放射性肺炎和新冠肺炎——流行病学史、肺炎发生范围、病因学检查
陆舜教授：PACIFIC研究已经证明，在同步放化疗以后，使用度伐利尤单抗维持治疗，与使用安慰剂的对照组相比，其毒性并未增加。放射性肺炎本身由放射治疗引起，出现放射性肺炎的患者都具有比较明确的、近期的放射治疗接触史，特别是2~3个月内接受过放疗。新冠肺炎也有它相应的流行病学接触史。另外，放射性肺炎一般常见于放射照射野内产生的间质性改变，而新冠肺炎没有特定的好发部位。所以，我想通过临床流行病学接触史、肺炎发生的范围的辨别，更重要的是通过病因学的检查，比如相关的核酸检测，都能够很好地鉴别Ⅲ期NSCLC的放射性肺炎和新冠肺炎。
Ⅲ期NSCLC的免疫治疗相关性肺炎应遵循指南处理，也要与放射性肺炎进行鉴别
陆舜教授：无论是美国临床肿瘤学会（ASCO）指南还是中国的专家共识，都对免疫治疗相关性肺炎的处理有一些推荐。一般来说， 1度的免疫治疗相关性肺炎可以不需要特别处理；2度的话，处理以后恢复到1度可以继续用药；2度以上需要使用激素处理，激素处理后能够恢复到1度也可以继续用药。所以，不管疫情期间或平时，不管使用了什么免疫治疗药物，无论PD-1还是PD-L1抑制剂，免疫治疗相关毒副反应的处理都应遵循相关的指南。
放射性肺炎和免疫治疗相关性肺炎也要做好鉴别，第一，症状上的鉴别；第二，通过CT影像学表现鉴别；第三，二者的发生时间不同；第四，免疫治疗相关性肺炎对激素非常敏感，可控可根治。总体而言，免疫治疗相关性肺炎的控制并不难。
PACIFIC模式显著改善不可切除的Ⅲ期NSCLC患者的生存，疫情期间可正常治疗，注意防护避免感染即可
陆舜教授：Ⅲ期NSCLC的治疗已形成标准的治疗模式，疫情只是一个突发事件，并且已经趋于平稳，所以Ⅲ期NSCLC的治疗仍应按照标准治疗模式进行，疫情不会对此产生过多影响。仍然要强调的是，对于不可切除的Ⅲ期NSCLC ， PACIFIC模式带来了革命性的改变，接受同步放化疗后未出现疾病进展，接受度伐利尤单抗维持治疗的患者，抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。生存得到显著延长，无进展生存（PFS）延长3倍多（17.2个月vs5.6个月）， 3年生存率提高到57% 。对于不可切除的Ⅲ期NSCLC ，无论是现在疫情期间或是在疫情过去的不久的将来，都应该遵循PACIFIC模式进行治疗。这类患者只需要在特定的时间内，比如新冠肺炎流行时期，少去一些公众场合，注意个人防护避免感染即可。